hernies inguinales - FMC Franche

FMC du 24 septembre 2009
Mise au point sur la pratique
chirurgicale abdominale
LAMFICHEKH Najib
MARINKOVIC Zoran
KLOPFENSTEIN Daniel
MERAD Abderrahmane

HERNIES INGUINALES
Diagnostic: est-il uniquement clinique?
Faut-il faire une échographie?
Faut-il opérer les hernies?
Quelle chirurgie doit-on proposer ?
Coelioscopie ou kélotomie? Prothèse?

DIAGNOSTIC
Avant tout clinique.
Intérêt de l’échographie: confirmer un autre
diagnostic (adénopathies, varicocèle…)
Ne pas opérer les hernies échographiques non
palpées (J. Chir. 2003)
Plus la douleur pré-opératoire est forte, plus le
risque de douleur chronique post-opératoire
augmente (Aasvang, Hernia 2006)

Faut-il opérer les hernies?
Tenir compte de 2 facteurs:
- âge, comorbidité (espérance de vie)
- type de hernie (crurale)
Etude sur 724 hernies inguinales (Fitz, JAMA
2006).
Surveillance acceptable pour hernie a ou pauci-
symptomatique avec comorbidité (risque
étranglement faible).

Quelle chirurgie?
Réparation sans prothèse (Shouldice, Mac Vay):
plus de récidive, plus de tension. Réservée à
l’urgence ou à l’adulte jeune.
Dès que possible, pose d’une prothèse.
Trois techniques principales:
- Lichtenstein (ou dérivés)
- TEP (coelioscopie pré-péritonéale)
- TAPP (coelioscopie intra-péritonéale)