Dr AUGUSTE Montages chirurgicaux en cancérologie digestive

Montages chirurgicaux en
cancérologie digestive
7ème réunion annuelle bretonne
de cancérologie digestive
Vannes – 03/02/12
Dr Thomas AUGUSTE
Pôle de chirurgie viscérale
Clinique Océane Vannes
OESOPHAGECTOMIE
Cancers 1/3 moyen et 1/3
inférieur = oesophagectomie
subtotale
Double abord thoracique et
abdominal (Lewis-Santy)
Cancer 1/3 supérieur = oesophagectomie totale
Triple abord cervical,
thoracique et abdominal (Akiyama)
GASTRECTOMIES
Cancer 1/3 inf ou 1/3 moyen :
gastrectomie subtotale (4/5èmes)
Cancer 1/3 supérieur : gastrectomie
totale
Curage ganglionnaire +++
DUODENO-PANCREAS
Mauvais pronostic car envahissement
ganglionnaire précoce
Faible taux de résécabilité
Complexité région anatomique (DPC)
Cas particulier pour K queue pancréas
INTESTIN GRELE
Tumeurs bénignes = 60 – 75%
Résécabilité importante
Sd grêle court < 1m
Tumeur de l’appendice = 1% des
appendicectomies
COLECTOMIE DROITE
COLECTOMIE TRANSVERSE
COLECTOMIE GAUCHE
RESECTION RECTUM =
PROCTECTOMIE
Fistule = 1515-20%
Iléostomie +++
HEPATECTOMIE
Segmentation hépatique
Régénération +++ (>30%)
Foie = site métastatique +++
Résection = seul ttt curatif
Indications +++
STOMIES
ILEOSTOMIE
TERMINALE
LATERALE
COLOSTOMIE
ANASTOMOSE = RETABLISSEMENT
DE CONTINUITE
Termino-terminale
Termino(« bout à bout »)
Latéro--latérale (congruence)
Latéro
Termino--latérale…
Termino
Et la coelioscopie dans tout ça?
1ères constatations : bénéfices fonctionnels:
Puis, bénéfice socio
socio--économique:
Diminution douleurs postpost-opératoires
Reprise transit et alimentation plus rapide
Diminution durée hospitalisation concept de chirurgie ambulatoire
Bénéfice esthétique
Réduction complications pariétales (abcès, évisceration, éventration)
Reprise précoce activité professionnelle
Réduction adhérences postpost-opératoires (occlusions, infertilité)
Bénéfice carcinologique?
carcinologique?
Lancet 2002 : Différence en terme de survie coelio > laparo pour cancer colique
Confirmation en 2008 avec recul moyen de 95 mois
SFCD 2009 : Coelioscopie = facteur protecteur de mortalité en chirurgie
carcinologique colocolo-rectale (86000 patients 20062006-2008), qq soit
âge/comorbidités
Réhabilitation précoce = mise en route plus rapide traitement adjuvant (chimio)
Et la coelioscopie dans tout ça?
Cancer colique: coelioscopie validée (2002)
Cancer rectal: en cours de validation
(centres experts actuels = coelioscopie)
Cancer œsophage - estomac – foie –
pancréas : faisabilité prouvée, intérêts
fonctionnels préservés, temps exploratoire
initial recommandé, recul carcinologique
insuffisant