titration du clopidogrel

TITRATION DU CLOPIDOGREL
Tailored Clopidogrel Loading Dose according to Platelet Reactivity
Monitoring Decrease Early Stent Thrombosis.
Paganelli F et al.
AHA 2008

NOM
Des causes multiples génétiques et cliniques rendent imprévisible
l’effet anti-agrégant plaquettaire (AAP) d’une posologie standard de
clopidogrel après angioplastie coronaire (ATL).
Or le risque de thrombose de l’endoprothèse coronaire dépend de
l’efficacité AAP :
Il existerait un risque important d’événement
thrombotique en cas de faible réponse plaquettaire,
évaluée par un index VASP ≥ 50%
Contexte
COURAGE
TITRATION DU CLOPIDOGREL
VASP : vasodilatator stimulated phosphoprotein Paganelli F et al.
AHA 2008

NOM
Objectif
Montrer qu’il est possible de diminuer les thromboses précoces de stent en
adaptant les doses de charge de clopidogrel aux résultats de l’index VASP*
Etude
Prospective, randomisée, ouverte, contre placebo, multicentrique, française.
Patients
Coronariens devant subir une ATL programmée pour SCA ou angor stable :
- ayant reçu un pré-traitement AAP conventionnel par aspirine 250 mg +
clopidogrel 600 mg,
-ayant eu une évaluation de la réponse plaquettaire par l’index VASP.
Méthodologie
COURAGE
TITRATION DU CLOPIDOGREL
Paganelli F et al.
AHA 2008
* Index VASP = test biologique permettant de mesurer la capacité de l'ADP à inhiber la
phosphorylation de la protéine VASP (mesure de la phosphorylation de VASP chez les
patients traités par thiénopyridines, antagonistes des récepteurs plaquettaires à l'ADP).
VASP < 50% pour une inhibition efficace de l’activité plaquettaire.

NOM
Schéma de l’étude
TITRATION DU CLOPIDOGREL
Paganelli F et al.
AHA 2008
*Aspirine 250 mg + Clopidodogrel 600 mg
** soit 38%
Critère
principal
de jugement
Thrombose
précoce du
stent
Tt guidé par VASP
600 mg/j suppl. x 3 sur 3 j
n=215
Tt entretien conventionnel
aspirine 160 mg/J + clopidogrel 75 mg/j
n=214 (témoins)
Suivi : 1 mois
VASP 50%
n=429**
Patients coronariens
ATL programmée
Pré-Tt AAP conventionnel*
Mesure index VASP
n = 1122
VASP < 50% Tt entretien conventionnel
R

NOM
Caractéristiques des patients
Caractéristiques Témoins VASP p
Âge (ans) 66,8 66,1 ns
Hommes (%) 78,5 82 ns
IMC (kg/m²) 28 27,9 ns
Tabac actif (%) 53,7 57 ns
HTA (%) 61,7 61,4 ns
Diabète (%) 39 33 ns
Dyslipidémie (%) 58,9 60 ns
TITRATION DU CLOPIDOGREL
Paganelli F et al.
AHA 2008
Caractéristiques cliniques