Aout 2013 Examen de l’usage à long terme du clopidogrel chez le patient muni d’une endoprothèse ou atteint du syndrome coronarien aigu Contexte Méthodes La cardiopathie ischémique (CI) suppose une diminution de l’afflux sanguin au cœur. La CI peut entrainer la formation de caillots sanguins dans les artères, ce qui favorisera le développement de maladies comme le syndrome coronarien aigu et l’angine stable. La pathologie est donc une cause principale de mortalité et d’invalidité. Des interventions chirurgicales peuvent traiter la CI en rétablissant la circulation; l’intervention coronarienne percutanée (ou « par ballonnet ») et le pontage de l’artère coronarienne en sont des exemples. On implantera à certains patients subissant une intervention coronarienne percutanée une endoprothèse vasculaire (stent), qui peut être faite de métal nu ou enduite d’un médicament favorisant l’ouverture de l’artère. Par ailleurs, on prescrit habituellement des antiplaquettaires aux patients atteints de CI, pour prévenir la formation de caillots. On a procédé à une recherche documentaire limitée à partir des ressources clés et examiné les titres et résumés des publications repérées. On a ensuite évalué le texte intégral des publications en vue de procéder au choix final des articles selon des critères de sélection déterminés au préalable (population, intervention, comparateur, résultats et plan des études). Technologie Le clopidogrel est un antiplaquettaire à usage répandu. C’est une thiénopyridine qui bloque le récepteur de l’adénosine diphosphate P2Y12 à la surface des plaquettes, inhibant ainsi leur agrégation. Sujet Bien que le clopidogrel se montre efficace dans la prise en charge de la CI, on en sait peu sur la durée optimale du traitement et les avantages de son usage prolongé (c.-à-d., au-delà d’un an). Un examen de l’efficacité clinique, l’innocuité, la rentabilité et les lignes directrices fondées sur des données probantes relatives à l’usage prolongé du clopidogrel chez les patients munis d’une endoprothèse ou atteints du syndrome coronarien aigu sera en mesure d’éclairer les décisions relatives à ces patients. Messages clés On ne peut établir avec certitude si l’usage à long terme du clopidogrel est efficace chez le patient muni d’une endoprothèse ou atteint du syndrome coronarien aigu. Les lignes directrices recommandent l’usage prolongé du clopidogrel… o chez le patient muni d’une endoprothèse à élution médicamenteuse* o jumelé à l’aspirine, chez le patient muni d’une endoprothèse à élution médicamenteuse qui n’éprouve pas d’hémorragie ou de problème de tolérance*. *Selon des données probantes de piètre qualité. Résultat La recherche documentaire a permis de repérer 624 références, auxquelles s’est ajouté un article issu d’un dépouillement manuel. Du lot, 36 articles ont été jugés potentiellement pertinents et 13 d’entre eux ont satisfait aux critères d’inclusion du présent examen, soit 5 rapports (portant sur 2 essais cliniques comparatifs et randomisés), 6 études non randomisées et 2 lignes directrices fondées sur des données probantes. AVERTISSEMENT : L’information présentée ici a pour but d’éclairer la prise de décisions des patients, des professionnels de la santé, des dirigeants de systèmes de santé, des décideurs et des responsables de politiques du secteur de la santé afin d’améliorer la qualité des services de santé. Cette information ne saurait tenir lieu du discernement ou du jugement du clinicien dans la prise en charge d’un patient en particulier, du jugement professionnel qui intervient dans la prise de décisions, ni de l’avis ou de l’opinion en bonne et due forme d’un médecin. Bien que l’ACMTS ait tout mis en œuvre pour veiller à l’exactitude, à l’exhaustivité et à l’actualité du contenu, elle décline toute responsabilité à cet égard. Elle ne saurait être tenue responsable des erreurs ou omissions, des blessures, des pertes, des dommages ou des préjudices découlant de l’usage ou du mésusage de l’information contenue ou sous-entendue dans le Rapport en bref. L’ACMTS assume l’entière responsabilité de la forme et du contenu définitifs du présent Rapport en bref. Les énoncés, conclusions et points de vue qui y paraissent ne représentent pas forcément l’opinion de Santé Canada ou d’un gouvernement provincial ou territorial. La production du présent Rapport en bref a été rendue possible grâce au soutien financier de Santé Canada RC0469