Examen de l`usage à long terme du clopidogrel chez le patient muni

Examen de l’usage à long terme du clopidogrel chez le patient muni
d’une endoprothèse ou atteint du syndrome coronarien aigu
Contexte
La cardiopathie ischémique (CI) suppose une diminution de
l’afflux sanguin au cœur. La CI peut entrainer la formation
de caillots sanguins dans les artères, ce qui favorisera le
développement de maladies comme le syndrome
coronarien aigu et l’angine stable. La pathologie est
donc une cause principale de mortalité et d’invalidité.
Des interventions chirurgicales peuvent traiter la CI en
rétablissant la circulation; l’intervention coronarienne
percutanée (ou « par ballonnet ») et le pontage de l’artère
coronarienne en sont des exemples. On implantera à
certains patients subissant une intervention coronarienne
percutanée une endoprothèse vasculaire (stent), qui peut
être faite de métal nu ou enduite d’un médicament
favorisant l’ouverture de l’artère. Par ailleurs, on prescrit
habituellement des antiplaquettaires aux patients atteints
de CI, pour prévenir la formation de caillots.
Technologie
Le clopidogrel est un antiplaquettaire à usage répandu.
C’est une thiénopyridine qui bloque le récepteur de
l’adénosine diphosphate P2Y12 à la surface des plaquettes,
inhibant ainsi leur agrégation.
Sujet
Bien que le clopidogrel se montre efficace dans la prise en
charge de la CI, on en sait peu sur la durée optimale du
traitement et les avantages de son usage prolongé (c.-à-d.,
au-delà d’un an). Un examen de l’efficacité clinique,
l’innocuité, la rentabilité et les lignes directrices fondées
sur des données probantes relatives à l’usage prolongé du
clopidogrel chez les patients munis d’une endoprothèse ou
atteints du syndrome coronarien aigu sera en mesure
d’éclairer les décisions relatives à ces patients.
Méthodes
On a procédé à une recherche documentaire limitée à
partir des ressources clés et examiné les titres et résumés
des publications repérées. On a ensuite évalué le texte
intégral des publications en vue de procéder au choix
final des articles selon des critères de sélection
déterminés au préalable (population, intervention,
comparateur, résultats et plan des études).
Résultat
La recherche documentaire a permis de repérer
624 références, auxquelles s’est ajouté un article issu
d’un dépouillement manuel. Du lot, 36 articles ont été
jugés potentiellement pertinents et 13 d’entre eux ont
satisfait aux critères d’inclusion du présent examen, soit
5 rapports (portant sur 2 essais cliniques comparatifs et
randomisés), 6 études non randomisées et 2 lignes
directrices fondées sur des données probantes.
Messages clés
 On ne peut établir avec certitude si l’usage à
long terme du clopidogrel est efficace chez le
patient muni d’une endoprothèse ou atteint du
syndrome coronarien aigu.
 Les lignes directrices recommandent l’usage
prolongé du clopidogrel…
o chez le patient muni d’une endoprothèse à
élution médicamenteuse*
o jumelé à l’aspirine, chez le patient muni
d’une endoprothèse à élution
médicamenteuse qui n’éprouve pas
d’hémorragie ou de problème de tolérance*.
*Selon des données probantes de piètre qualité.
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Aout 2013
RC0469