Les contentions - Sylvain Tremblay
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Compétence 10 Sylvain Tremblay inf aux L'utilisation des contentions Une contention est un appareil, un environnement ou un médicament qui restreint ou contrôle les mouvements ou les comportements. On utilise parfois les contentions pour traiter des comportements associés une maladie. Bien que le but soit d'assurer la sécurité de la personne atteinte de la maladie et de celles qui l'entourent, l'utilisation de contentions peut être nuisible et diminuer l'autonomie et l'estime de soi de la personne. Comprendre les raisons de certains changements de comportements est la première étape dans l'élaboration de stratégies de soins autres que le recours aux contentions. On utilise habituellement les contentions quand le bénéficiaire est ou devient un danger pour lui-même ou pour les autres Quelques fois on pourra utiliser les contentions pour administrer un traitement (perfusion intraveineuse, pansement, injection) que le patient refuserait mais dont le jugement est altéré par une maladie ou une intoxication Les contentions physiques Restreignent ou contrôlent les mouvements ou les comportements. Elles peuvent être attachées au corps de la personne ou servir de barrières. Les contentions chimiques Sont des médicaments qui servent à modifier ou à restreindre un comportement. Les tranquillisants, les sédatifs et les anti-psychotiques en font partie. Les contentions environnementales: Changent ou modifient l'environnement de la personne afin de restreindre ou de contrôler ses mouvements. Une porte verrouillée en serait un exemple. Risque de causer du mal ou une blessure : Certains comportements, d'une personne atteinte d’une maladie ou intoxication, pourraient être dangereux pour les professionnels des soins de la santé ou d'autres résidents dans l'établissement de soins de longue durée. Par exemple, la personne atteinte de la maladie d'Alzheimer qui réagit de façon agressive pourrait représenter un danger pour les autres résidents et le personnel de l'établissement. Ce qui est préférable Ne pas utiliser les contentions Il est préférable de ne pas utiliser les contentions. Une contention physique, chimique ou environnante ne devrait pas être utilisée comme substitut à un environnement sans danger et bien conçu. La stratégie la plus efficace pour faire face aux comportements perturbateurs sans l'utilisation de contentions, est la démarche de résolution de problèmes. Déterminer le problème: Prendre du recul, observer et déterminer objectivement le problème. Étudier le problème: Établir quels sont les besoins fondamentaux perturbés. La personne essaie-t-elle de communiquer quelque chose ? Que se passe-t-il et pourquoi cela se passe-t-il ? Se peut-il que la personne réagisse à quelque chose ou quelqu'un dans son environnement ? Faire la liste des stratégies possibles: Penser à toutes les solutions possibles. Choisir une stratégie: Évaluer les avantages et les inconvénients de chaque stratégie avant d'en choisir une. Prendre des mesures: Exécuter les soins d‘assistance ou soins spécifiques reliés aux besoins fondamentaux perturbés Évaluer les résultats: La stratégie choisie a-t-elle fonctionné ? Dans la négative, pourquoi ? Devrait-on essayer une autre stratégie ou recommencer la cueillette de données. La stratégie choisie ne fonctionne pas toujours ou encore, elle peut fonctionner la première fois, mais échouer dans les essais ultérieurs. Si la stratégie n'a pas été un succès, il pourrait être utile d'en parler avec le médecin Les gilets et les sangles thoraciques, les ceintures. Les attaches de poignets et de chevilles. Les sièges gériatriques, les sièges avec un adaptable fixé. Mesure de contrôle qui consiste à limiter la capacité d’action d’une personne en lui administrant un médicament. Ativan (anxiolytique) Risperdal (antipsychotique) Versed (sédatif) Haldol (antipsychotique) N.B. Des surveillances étroites sont requises (signes vitaux, signes neurologiques) lors de l´utilisation de ces médicaments qui entrainent des effets secondaires importants. Contentions par lesquelles l’espace disponible de la personne est restreint. Lit du patient (ridelle et\ou protège-ridelle) Porte d’accès ou de garde-robe (fermée et/ou barrée) Lanière de porte Unité protéthique Concernant les soins à apporter, il faut se référer aux 14 besoins fondamentaux selon Virginia Henderson Respirer Boire et manger Éliminer Se mouvoir et maintenir une bonne posture Dormir et se reposer Se vêtir et se dévêtir Maintenir la température dans les limites de la normale Être propre et protéger ses téguments Éviter les dangers Communiquer Agir selon ses valeurs S’occuper Se récréer Apprendre L’application inadéquate de contentions physiques pourrait entrainer un étranglement Les effets secondaires de certaines classes medicamenteuses peuvent entrainer une dépression respiratoire (narcotique) Les surveillances applicables aux contentions incluent l’hydratation de la personne Selon les établissements de santé et les protocoles utilisés, l’élimination (culotte d’incontinence ou toilette) doit être surveillée q 2hrs. S’assurer de faire une rotation des positions q 2hrs pour éviter les plaies de pression et une paresthésie Certaines contentions physiques (ceinture Pinel) sont adaptées dans le but de permettre une certaine mobilité dans le lit; d’autres (ceinture abdominale) sont prohibées au lit car jugées trop dangereuses en position couchée. Certains vêtements, comme la grenouillère présentée ci-dessous, restreignent la possibilité à la personne de poser des gestes inadéquats. Garder un habillement adéquat permet de maintenir une température corporelle normale Certaines classes de médicament (anti-psychotiques, anxiolytiques) permettent au personnel soignant de pouvoir donner des soins d’hygiène en toute sécurité. Dans certains cas, une augmentation de la dose la journée du grand bain est prescrite, en voilà un exemple. Seroquel 25mg (Quetapine) 1 co (25mg) 8:00 Seroquel 25mg (Quetapine) ½ co (12.5 mg) Jour du bain (lundi) 14:00 22:00 Selon les protocoles établies dans le centre concerné, une vérification des téguments est exigée dans le but de prévenir les risques de plaie. Il faut toujours garder en tête qu’une mauvaise application de la contention peut entrainer des conséquences graves allant jusqu’à la mort. La communication est un élément important. Les comportements perturbateurs sont toujours associés à un élément déclencheur. En discutant par exemple avec une dame, on pourrait se rendre compte qu’elle ne veut pas qu’un préposé masculin lui fasse ses soins d’hygiène. En essayant d’adapter l’organisation de travail pour que ses soins d’hygiène soient faits par une préposée féminin (quand c’est possible) on pourrait enrayer le comportement perturbateur en conséquemment l’application de contentions. Il faut prendre en considération les valeurs des individus dans nos interventions. Certains comportements peuvent être mal interprétés dans nos valeurs mais acceptables dans d’autres sociétés. Difficile de se garder occuper quand on subit des contentions que ce soit physiques, chimiques ou environnementales. S’adapter aux situations demeurent la solution à préconiser. Dans certaines situations, la surexcitation provoquée par une activité peut provoquer un comportement perturbateur. Il faut user de jugement et s’assurer d’une bonne surveillance de la personne qui serait susceptible de développer ces comportements. Certaines classes médicamenteuses, utilisées à titre de contentions chimiques, peuvent empêcher l’asssimilation de nouvelles connaissances par le cerveau Societe Alzheimer Quebec (site internet) Institut Pinel (site internet) l'AGIDD-SMQ (Association des Groupes d Intervention en Defense des Droits en Sante Mentale du Quebec) (site internet) Protocole contention Maimonides (Centre Gériatrique Montreal)
