l`outil d`évaluation du risque de chute et d`intervention

MOBILITÉ
3755, CÔTE STE-CATHERINE, MONTRÉAL, QC H3T 1E2
OUTIL D’ÉVALUATION
DU RISQUE DE CHUTE ET
MESURES DE PRÉVENTION
Outil complété:
❑
❑
❑
Facteurs de risques
Interventions suggérées
Cochez (✓) seulement si pertinents
Cochez (✓) seulement si initiées
❑ Démarche ou équilibre
❑ Procurez des aides physiques: marchette/cannes
❑ Suggérez une consultation avec la physiothérapeute
❑ Suggérez une consultation avec l’ergothérapeute pour
❑
Antécédents de chutes:
❑ Non ❑ Oui
évaluer les difficultés de positionnement
❑ Instaurez un programme structuré d’exercices tel que
❑
Plus grand indicateur du risque de chutes
À l’admission / pré-admission
Nombre de chutes dans les derniers 6 mois _____
❑
Changement de l’état de santé du patient
Événements lors de la dernière chute:
❑
Chute du patient
Énumérez les blessures
sérieuses engendrées :
Date:
MÉDICATION
❑ Médication: narcotiques,
Signature(s)
NEUROLOGIQUE
Facteurs de risques
Interventions suggérées
Cochez (✓) seulement si pertinents
Cochez (✓) seulement si initiées
❑ Altération du jugement,
❑
délire, désorientation, confusion, agitation
ET/OU
Somnolence, léthargie
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
CARDIOVASCULAIRE
❑ Étourdissement,
❑
❑
❑ Effectuez une révision de la médication avec le médecin et le
❑
pharmacien
Évaluez le patient aux heures et prn
Rapprochez le patient près du poste infirmier
Gardez le lit dans la position la plus basse et barrez les roues
Considérez baisser un des côtés du lit
Placez le lit contre le mur si l’espace le permet
Placez un matelas sur le sol près du lit
Encouragez la famille à rester avec le patient
Explorez avec la famille la possibilité d’engager du personnel
d’accompagnement
Suggérez une consultation des services de gériatrie, ergothérapie ou
physiothérapie
Référez à la méthode de soins II.A.8.1 “Alternatives aux contentions
et utilisation des contentions physiques”
(en dernier recours seulement)
❑ Évaluez la présence d’hypotension orthostatique
hypotension orthostatique
❑
❑
(Diminution de la tension artérielle systolique de 20mm ou une diminution de la tension artérielle diastolique de 10mmHg dans un délai
de 3 minutes suite à un changement de la position assise à debout)
Enseignez au patient et sa famille: de changer lentement de position,
d’utiliser les bras de la chaise pour se soutenir lors du lever
Effectuez une révision de la médication avec le médecin et le
pharmacien
TROUBLES
PERCEPTIFS
URINAIRE ET
GASTRO-INTESTINAL
❑ Incontinence urinaire/
fécale ou fréquence
urinaire
sédatifs, antipsychotiques,
antihypertenseurs,
diurétiques, antidépresseurs,
antiémétiques
Polypharmacie
(> 5 médicaments)
Anesthésie/analgésie
régionale en place ou récente
(ex. épidurale, spinale,
bloc nerveux)
❑ Trouble de vision,
audition ou de langage
❑
OUTIL D’ÉVALUATION DU RISQUE DE CHUTE & MESURES DE PRÉVENTION
❑ Évaluez avec le médecin et le pharmacien la possibilité
❑
❑
❑
❑
de minimiser l’utilisation de médications qui amènent un
risque de chute pour le patient
Explorez le traitement non-pharmacologique des
problèmes de sommeil
(ex. thérapie musicale, relaxation, éviter de dormir le jour)
Enseignez au patient et sa famille les effets secondaires
potentiels de la médication
Supervisez la mobilisation jusqu’au retour à l’état habituel
Évaluez les fonctions sensori-motrices jusqu’au retour à
l’état habituel
❑ Placez les lunettes près du patient
❑ Vérifiez que le patient porte son appareil auditif ; parlez
lentement, faites face au patient
(e.x. amplificateur de la voix ou aide au langage)
CHIRURGIE ET/OU
SOINS INTENSIFS
❑ Patient 24 heures ou moins
post op ou post soins intensifs
(risque élevé de désorientation/délire)
UTILISATION DE
CONTENTIONS
❑ Patients sous contentions
DOULEUR
❑ Présence de douleur
❑ Évaluez le patient aux heures et prn
❑ Évaluez le patient pour tout changement du niveau de
conscience selon la prescription médicale et prn
❑ Référez à la méthode
de soins II.A.8.1 “Alternatives aux
contentions et utilisation des contentions physiques”
(en dernier recours seulement)
physiques
❑ Procurez un soulagement optimal de la douleur avant la
affectant la mobilité
❑ Peur de tomber
mobilisation
❑ Rassurez le patient et encouragez la mobilisation avec de
❑
❑ Évaluez les causes sous-jacentes si problème récent
❑ Placez la commode/urinal près du lit
❑ Évaluez le patient aux heures et prn
❑ Instaurez un horaire de prévention d’incontinence, aux deux heures
ou après les repas
Clostridium difficile: Référez au protocole sur l’unité
prescrits par la physiothérapeute et, si disponible, placez
le patient sur la liste d’assistance à la marche
Vérifiez que les recouvrements de caoutchouc des aides
physiques sont intacts
Vérifiez avec la physiothérapeute ou l’ergothérapeute que
la marchette/canne est à la bonne hauteur
Placez les aides physiques à proximité du patient
❑ Utilisez un traducteur ou la famille pour traduire
❑ Suggérez une consultation avec l’ergothérapeute
PEUR DE TOMBER
Sept 09
chancelant, ou force musculaire diminuée
Utilisation d’aides
physique (cannes,
marchette)
l’assistance
Initiez un programme structuré d’exercices et si disponible,
placez le patient sur liste d’assistance à la marche
❑ Collaborez avec la famille afin d’offrir du support au patient
FAIBLE RISQUE
DE CHUTES
Sept 09
❑ Aucun facteur de risque de
chutes
OUTIL D’ÉVALUATION DU RISQUE DE CHUTE & MESURES DE PRÉVENTION