gre-decouchon1 - DESC Réanimation Médicale

Les myocardites aiguës :
diagnostic étiologique
prise en charge thérapeutique
DECOUCHON Corinne
DESC réanimation
Mai 2006

DEFINITION
Myocardite
= inflammation du muscle cardiaque pouvant intéresser les
myocytes, le tissu intersticiel, les éléments vasculaires, le péricarde
Histologie : infiltrat de cellules inflammatoires et signes de nécrose
Diversité clinique et non spécificité
de l’insuffisance cardiaque au choc cardiogénique
troubles du rythme ventriculaires et supra-ventriculaires, troubles
de la conduction
En l’absence de pathologie valvulaire ou coronarienne
Evolution vers la cardiomyopathie dilatée
Myocardites = 10% des cardiopathies dilatées idiopathiques
Pronostic à long terme inversement proportionnel à la gravité initiale de la
pathologie
Formes fulminantes : survie sans transplantation > 90% à 10 ans contre
moins de 45% pour les myocardites aiguës

Etiologies des myocardites
Causes infectieuses
les plus fréquentes
diagnostic par recherche de bactéries ou virus dans les
liquides biologiques, le myocarde
cultures
PCR virales +++ (+ rapides , + spécifiques)
présence de génome viral retrouvé dans près de 40 %
des myocardites (J Am Coll Cardiol 2003)
sérologies virales, bactériennes : rendement
extrêmement faible
prépondérance des coxsackies et des adénovirus
expliquée par la présence d’un récepteur commun sur les
myocytes cardiaques

Myocardites infectieuses
bactéries virus parasites champignons
Méningocoque
Gonocoque
Haemophilus
Streptocoque
Salmonelle
Serratia
Staphylocoque
Rickettsies
Mycoplasme
Mycobactéries
Brucelle
Leptospire
Coxsackie
Groupe herpes
Dengue
Echovirus
VHA, C (Japon)
VIH
Virus influenza
Parvovirus
(Allemagne)
Poliovirus
VRS
Rubéole
Variole
Toxoplasme
Trypanosome
Ascaris
Echinococcus
Schistosoma
Taenia solium
Trichinella
Larva migrans
Actinomyces
Aspergillus
Candida
Blastomyces
Coccidioides
Cryptococcus
Histoplasma
Mucormycose
Nocardia

Causes auto-immunes
Allergènes
Non dose dépendant Allo-antigènes Auto-anticorps
Furosemide
acetazolamide
Colchicine
Lidocaïne
Méthyl-dopa
Pénicilline
Tétracyclines
Antidépresseurs
thiazidiques
Phénylbutazone
Steptomycine
INH
Phénytoïne
Rejet transplantation
cardiaque Churg et Strauss
Kawasaki
Sarcoïdose
Sclérodermie
LEAD
Wegener
Polymyosite
PAN
Tyrotoxicose
Myocardite à
cellules géantes
Amylose