ii. rappel du systeme lymphoïde
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SOMMAIRE
INTRODUCTION .............................................................................................. 4
ETUDE THEORIQUE .......................................................................................... 6
I-Définition ......................................................................................................... 7
II-Rappel du système lymphoïde .......................................................................... 8
1.Histologie.................................................................................................. 8
a-Organisation du tissu lymphoïde ......................................................... 8
b-Histologie du MALT ............................................................................. 8
2.Physiologie du tissu lymphoïde ................................................................. 11
III-Classification des LPTD .................................................................................. 13
IV-Etude épidémiologique................................................................................... 15
1.Epidémiologie .......................................................................................... 15
2.Etiopathogénie ......................................................................................... 15
V-Clinique ........................................................................................................ 22
1.Signes fonctionnels .................................................................................. 22
2.Signes généraux ....................................................................................... 23
3.Signes physiques ...................................................................................... 23
4.Complication ............................................................................................ 23
VI-Paraclinique ................................................................................................... 24
1.Biologie .................................................................................................... 24
2.Méthodes diagnostiques de l’infection à HP .............................................. 24
3.Endoscopie ............................................................................................... 30
4.Echoendoscopie ....................................................................................... 33
5.Radiologie ................................................................................................ 33
VII-Aspects anatomopathologiques ..................................................................... 36
a-Lymphomes gastro-intestinaux B ............................................................. 36
a-1 Lymphomes de la zone marginale du MALT ..................................... 36
a-2 Maladie des chaînes légères alpha ................................................... 41
a-3 Lymphomes B diffus à grandes cellules ............................................ 42
a-4 Lymphomes du manteau ou polypose lymphomateuse ..................... 44
a-5 Lymphomes folliculaires .................................................................. 46
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a-6 Lymphomes de Burkitt et de type Burkitt.......................................... 51
b-Lymphomes gastro-intestinaux T ............................................................ 53
b-1Lymphomes T intestinaux associés à une entéropathie ..................... 53
b-2 Lymphomes T intestinaux sans entéropathie ................................... 55
c-Lymphomes associés à un déficit immunitaire ......................................... 57
VIII-Facteurs pronostics ...................................................................................... 58
IX-Traitement ..................................................................................................... 63
1.Moyens thérapeutiques............................................................................. 63
2.Stratégie thérapeutique ............................................................................ 68
X-Evolution ....................................................................................................... 73
ETUDE PRATIQUE ........................................................................................ 76
I- Matériels et méthodes ..................................................................................... 77
II- Résultats ........................................................................................................ 83
1.Epidémiologie .......................................................................................... 83
2.Clinique ................................................................................................... 85
3.Paraclinique ............................................................................................. 87
4.Classification selon l’extension ................................................................. 92
5.Etude anatomopathologique ..................................................................... 93
6.Traitement .............................................................................................. 104
7. Evolution ................................................................................................ 105
III- Discussion .................................................................................................. 107
CONCLUSION ............................................................................................... 122
RESUME ................................................................................................. 125
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................... 131
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LISTE DES ABREVIATIONS
Ac : Anticorps.
CD : Cluster of differenciation.
CHOP : Cyclophosphamide- Doxorubicine- Vincristine- Prédnisone.
EBV : Epstein Barr Virus.
EMA : Antigène épithélial membranaire.
FISH : fluorescence in situ hybridation
HES : Hématoxyline éosine safran.
HP : Hélicobacter pylori.
Ig : Immunoglobulines.
IPSID : Immuno-proliférative small intestinal diseases.
IHC : Immunohistochimie.
LLE : Lésions lympho-épithéliales.
LNH : Lymphomes non Hodgkiniens.
LPTD : Lymphomes primitifs du tube digestif.
MALT : Mucosa associated lymphoid tissue.
OMS : Organisation Mondiale de la Santé.
VIH : Virus d’immunodéficience acquise.
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INTRODUCTION
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Les lymphomes digestifs représentent 12% de l’ensemble des lymphomes
non hodgkiniens et sont les plus fréquentes des formes extra-ganglionnaires (36%).
Ce sont des tumeurs qui se développent à partir du tissu lymphoïde associé
aux muqueuses (MALT), ce qui les distinguent des lymphomes ganglionnaires.
Les lymphomes primitifs du tube digestif (LPTD) regroupent différentes entités
anatomocliniques qu’il convient de connaître car leur origine cellulaire et leur
présentation clinique conditionnent leur évolution et leur traitement.
Nous avons pris les LPTD comme objet d’étude compte tenu des espoirs de
guérison au stade initial de la maladie grâce au développement de nouvelles
techniques diagnostiques (l’immunohistochimie, la cytogénétique et la biologie
moléculaire) et des possibilités thérapeutiques.
Notre travail s’intéresse aux aspects épidémiologiques, anatomo-
pathologiques, thérapeutiques et évolutifs des LPTD à travers une étude
rétrospective portant sur 49 cas répertoriés au service d’anatomie pathologique
CHU Hassan II de Fès durant une période de 5ans, allant de Janvier-2004 à
Décembre-2008, en insistant sur les difficultés diagnostiques posées par ces
tumeurs notamment à la phase initiale de leur développement.
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