Une tamponnade révélant un lymphome malin non hodgkinien I

Une tamponnade révélant un lymphome malin
non hodgkinien
I.BENTEBBA, H.AMIZMIZ, S.ELKARIMI, M.ELHATTAOUI
Service de cardiologie, CHU Med VI Marrakech
Introduction :
Les localisations cardiaques des lymphomes malins non hodgkiniens sont
très rares. L'atteinte cardiaque peut se faire aux dépens de toutes les
structures cardiaques mais le myocarde et le péricarde sont envahis avec
prédilection alors que l'endocarde et les structures valvulaires ne le sont que
rarement. Leur diagnostic est important pour des raisons thérapeutiques.
Observation :
Il s’agit d’une patiente âgée de 49 ans qui a consulté aux urgences pour une
fièvre prolongée ayant duré 15 jours et pour laquelle il a reçu un traitement
symptomatique à base d’anti inflammatoires et d’anti pyrétique mais sans
amélioration. L’examen aux urgences trouvait un patient fébrile à 39 °C, avec
altération de l’état général. L’examen cardio-pulmonaire, abdominal et
neurologique étaient sans particularités. Le bilan a montré un syndrome
inflammatoire biologique avec une CRP à 300 mg/l et une hyperleucocytose à
20000 élément/mm3 avec à la radiographie du thorax une cardiomégalie. Il a
donc était admis en médecine interne pour fièvre prolongé inexpliquée. A
l’admission un ECG fait a montré un micro voltage avec alternance des QRS,
le patient a présenté une dyspnée avec douleurs thoraciques une péricardite
aigue a été suspecté et une échographie cardiaque faite en urgence a montré
un épanchement péricardique de grande abondance, Il a donc été transféré
en urgences en Unité de soin intensif cardiaque. Il a bénéficié d’une ponction
péricardique et l’examen anatomopathologique a conclu à un lymphome malin
hodgkinien
Discussion :
L’atteinte cardiaque au cours des lymphomes non hodgkiniens est rare et se
voit souvent à une phase très tardive de l’évolution de la maladie. Sa
fréquence est certainement sous-estimée car 20 % des patients décédés de
lymphome présentent une atteinte cardiaque à l’autopsie. Toutes les
structures cardiaques peuvent être atteintes avec cependant une nette
prédilection pour le péricarde et le myocarde, comme c’est le cas pour notre
patient.
Conclusion :
L’atteinte cardiaque des LNH, bien que rare, est retrouvée fréquemment à
l’autopsie des patients décédés de lymphome. Il s’agit le plus souvent de
localisations secondaires d’un LNH systémique plutôt que de lymphome
cardiaque primitif.