Suivi d`un patient en chimiothérapie
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LA CHIMIOTHERAPIE M.BOSSET RADIOTHERAPIE CHU BESANCON Toxicité des chimiothérapies 5 toxicités communes • • • • • Toxicité digestive : nausées / vomissements Toxicité des phanères et des muqueuses Toxicité médullaire Toxicité gonadique Toxicité cancérigène Toxicité digestive Nausées et vomissements 48 H 24 H Anticipatoire BZD Aigue ? Sétrons Corticoïdes Neuroleptique « like » Tardif Neuroleptique « like » corticoïdes LES TROUBLES DIGESTIFS Les diarrhées-les mucites Diarrhée : • 5-FU Tiorfan +/- lopéramide deshydratation Mucites : • 5-FU • Risques : Ulcérations aphtoïdes et surinfection Mesures préventives : hygiène bucco-dentaire, BB alcalins Ttt : antalgiques, ttt des infections, alimentation parentérale Mucites Toxicité médullaire Lignée granuleuse PNN 2000 1500 1000 500 J1 J4 J8 J12 J16 J20 J24 Risque infectieux FIEVRE > 38,5°C ou 38°C à 2 reprises Neutropénies fébriles • 70% virales • 30% bactériennes Staph épidermidis BGN 18% 9% staph auréus Pyocyanique 1.5% 0.3% Toxicité médullaire • Lignées Erythrocytaires Eprex 40 000 UI/hebdo Néorecormon® 10 000 UI X3/sem Aranesp® 150 µg/hebdo Transfusion < 8 - 9 g/dl Hb • Lignées Plaquettaires Transfusions Signes cliniques (hémorragie/saignement muqueux/purpura…) < 10 000 plaquettes AUTRES TOXICITES • Cutanées : alopécie, conjonctivites, unguéales, sd mains-pieds • Neurologiques centrales et périphériques • Rénales • Vésicales • Cardiaque • … Toxicité rénale • Cisplatine desydratation, produits de contraste hyperhydratation+++ • Méthotrexate aspirine®, AINS… hyperhydratation, alcalinisation des urines, ac folique Toxicité Neurologique • Platines Froid Ototoxicité Végétative Oxaliplatine cisplatine cisplatine • Taxanes Sensitive docetaxel/paclitaxel Toxicité vésicale • Cyclophosphamide / ifosfamide Hématurie cystite hémorragique hydratation et/ou uromitexan Toxicité cutanée MTX Capécitabine / 5-fluorouracile Taxanes Toxicité cardiaque • Anthracyclines FEV +++
