Traitements du Cancer : Guide Oncologie

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LES TRAITEMENTS DU CANCER
Dénominations des tumeurs:
 Carcinomes : cancers de l'épithélium, muqueuses ou
épiderme.
 Sarcomes : cancers de tissus de support : os, graisse,
muscles - ostéosarcomes, liposarcomes, myosarcomes
 Hémopathies : cancers du sang ou des organes
lymphoïdes - leucémies, lymphomes – myélomes
 myomes, fibromes : tumeurs bénignes non cancéreuses.
1)CHIRURGIE (exérèse):
 Permet d’enlever une tumeur localisée
 Permet de poser ou confirmer un diagnostic
Peut-être : curative, palliative, réparatrice ou encore un curetage
ganglionnaire
peut-être :
 Totale : retrait de la totalité de la tumeur
 Partielle : retrait d’une partie de la tumeur
2) RADIOTHERAPIE :
Externe :
 Traitement locorégional des cancers →Concentré sur la zone où
se trouve la tumeur +/- extension ganglionnaire
 Traitement utilisant des rayonnements (rayons, radiations) →
Destruction des cellules cancéreuses en bloquant leur capacité à
se multiplier
 Préserve un maximum les cellules saines périphériques
Interne :

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 Curiethérapie in situ : technique qui consiste à placer De petits
éléments radioactifs (appelés grains, fils ou sources) sont insérés
dans (intra-tumorale) ou près de (interstitielle ou intra cavitaire) la
tumeur. Ces sources émettent un rayonnement qui agit
directement sur les cellules cancéreuses en épargnant les tissus
sains.
EFFETS SECONDAIRES RADIOTHERAPIE
o Fatigue
o perte d’appétit,
o troubles du transit
o réactions cutanées
o aplasie médullaire
o alopécie
o troubles sexuels
3)LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX:
 Les chimiothérapies conventionnelles ou cytotoxiques
Action cytotoxique: Inhibition de la multiplication cellulaire
 Les thérapies ciblées Action sur les voies de signalisation
participant à la progression tumorale
 L’immunothérapie Restauration de la réponse immunitaire
anticancéreuse
 L’hormonothérapie Inhibition de l’action stimulante des
hormones
 Chimiothérapie néoadjuvante : traitement précédent la chirurgie
ou radiothérapie afin de l’optimiser (→ diminution du volume de la
tumeur)
 Chimiothérapie adjuvante: après un traitement local ou loco
régional, pour un bénéfice durable (→ détruit les résidus et évite ou
retarde les récidives)
 Radio-chimiothérapie concomitante: potentialise la
radiothérapie. Action locorégionale + générale.
 Traitement palliatif: but est l’obtention d'une survie prolongée et
d'une qualité de vie maintenue
 Soins de support : Ensemble des soins & soutiens nécessaires
aux personnes pendant et après la maladie. Ils se font en
association avec les traitements spécifiques mis en place.

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Regroupent la gestion des EI, l’amélioration de l’image de soi, les
soins palliatifs
 La greffe de Cellules Souche Hématopoïétique (CSH) :
Technique de remplacement des CSH malines par des CSH
saines. Permet la guérison de certaines hémopathies malines
Toxicité de la chimiothérapie :
 toxicité hématologique sur les 3 lignées, mais seules la leucopénie
et la thrombopénie peuvent faire reporter une cure de chimio.
Début d’une chimio si polynucléaires est supérieur ou égal à
1500/mm3 et celui des plaquettes supérieur ou égal à 120
000/mm3
 toxicité digestive :
o nausées
o vomissements
o diarrhée
o constipation
 toxicité cardiaques
 toxicité pulmonaire
 toxicité urinaire
o cystite
o méthotrexate=néphropathies (solution :augmenter la diurèse
et alcaliser les urines avec du bicarbonate)
o cisplatine= insuffisance rénal sévère et irréversible
(hyperhydratation)
 toxicité neurologique : polynévrite
 toxicité génitale : retard et arrêt des règles pour les femmes, baisse
fertilité pour les hommes voir azoospermie et oligospermie
 toxicité cutanéo-muqueuse et phanérienne
o Muqueuses : inflammation avec érythème (mucites)
o Perte des cheveux et des poils
o Photosensibilisation
 toxicité post radiothérapie

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 L'asthénie, voire la somnolence et l'hypersomnie
 Les nausées
 Une pancytopénie: diminution simultanée des trois lignées
sanguines :
o Globules rouges (érythrocytes) → anémie
o Globules blancs (leucocytes) → leucopénie/neutropénie
o Plaquettes (thrombocytes) → thrombopénie
(connaitre les normes des GR,GB et plaquettes et leur utilités)
Hémoglobine 12–16 g/dL (femme), 13–17 g/dL (homme)
Leucocytes 4-10 G/L
Plaquettes 150–400 G/L
4)LES MEDICAMENTS ANTICANCEREUX (substances actives contre
les cancers)
 Les cytotoxiques: Action sur la prolifération cellulaire des cellules
cancéreuses mais aussi des cellules saines :
o Les antimétabolites → empêchent les synthèses
nucléotidiques et secondairement la synthèse des
chromosomes, rendant la mitose impossible
o Methotrexate
EI=
 Néphrotoxicité : Surveillance fonction
rénale, Hyperhydratation (élimination
 Hématotoxicité (Dose dépendante) :
Prévention par administration d’acide
folinique ou folinate de calcium
o Pemetrexed
o Fluorouracile (5-FU)
o Gemcitabine
o Azacitidine
o Hydroxyurée ou Hydroxycarbamide
 Les agents alkylants → Médicaments qui se lient à l’ADN
et rendent impossible la réplication et la transcription

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EI=
 Toxicité vésicale: cystite hémorragique
 Toxicité hématologique: Leucopénie:
Surveillance NFS
o Sels de platines :
o Cisplatine
o Carboplatine
o Oxaliplatine
EI=
 Néphrotoxicité (Cisplatine +++):
Hyperhydratation + Surveillance fonction
rénale (CI si IR)
 Neurotoxicité (Oxaliplatine ++):
Paresthésies/ Neuropathies périphériques
 Ototoxicité :Toxicité cumulative:
Audiogramme avant et pendant le
traitement
 Les agents intercalants ou inhibiteurs des
topoisomérases→ Médicaments qui induisent ou inhibent
des coupures de l’ADN
o Irinotécan
EI=
 Toxicité digestive : Diarrhées précoces ou
tardives
 Toxicité hématologique: Neutropénie:
Surveillance NFS
o Topotécan
o Anthracyclines:
 Doxorubicine
 Epirubicine
 Rubicine :
EI=
 Cardiotoxicité
 Risque d’extravasation : risque de
nécrose sévère, Admin par voie
veineuse centrale