Les médiastinites post chirurgicales sont des infections

MEDIASTINITE
ANTERIEURE
Dr W. GHODBANE
OBJECTIFS
1.Définition
2.Causes
3.Germes
4.Diagnostic
5.Conduite à tenir
INTRODUCTION
• Les médiastinites post chirurgicales sont
des infections graves compliquant une
chirurgie cardiaque
• L’incidence est variable de 0,15 % à 8 %.
• Les médiastinites sont associées à un
taux de mortalité élevé
• Un choc septique constitue la présentation
clinique habituelle.
• Leur traitement est medico-chirurgical
RAPPELS
Coupe sagittale du thorax
et des médiastins.
1. Médiastin postérieur ;
2. Médiastin supérieur ;
3. Médiastin antérieur ;
4. Médiastin moyen.
DEFNITION
Infection grave de l’espace médiastinal antérieur
par un germe le plus souvent un staphylocoques
CAUSES ET FACTEURS DE RISQUE
Facteurs liés à l’intervention
• longueur de l’intervention
• Urgence
• L’utilisation des deux artères
mammaires internes (prélèvement non
squelettisé)
• Les hémorragies postopératoires
• le bas débit cardiaque , un massage
cardiaque externe, une ventilation
prolongée et la trachéotomie
CAUSES ET FACTEURS DE RISQUE
Facteurs liés au patient
•
•
•
•
BPCO
L’obésité : IMC >30 (poids/taille2 )
Le diabète (Insuliné+++)
L’immunodépression : VIH,
corticoïdes, K.
• ATCD de radiothérapie mediastinale
GERMES
Les germes les plus souvent identifiés sont :
• Les Staphylocoques
• Les BGN
• Les mycoses (immunodépression, séjour
long en réanimation, poly ATB)
Surviennent sur un terrain déjà fragilisé
DIAGNOSTIC
1. germe isolé : hémocultures, prélèvements cicatrice
Diagnostic est
2. fièvre
clinique et
3. Signes d’infection du site
opératoire :
biologique
• écoulement purulent du médiastin
• Instabilité sternale+++
• Douleurs+++
• Signes inflammatoires
TRAITEMENT
• Réanimation : état de choc, insuffisance
rénale, alimentation, antibiothérapie
(adaptée, en association, prolongée)
• Chirurgie : précoce, exérèse large,
ostéosynthèse sternale+++,
recouvrement (plastie de la paroi)
Traitement initial à thorax
fermé par drainage aspiratif
+
+
Technique à thorax ouvert
Fermeture des pertes de substance
thoraciques résiduelles dans les
suites de médiastinites graves
epiploplastie
Transposition du muscle grand pectoral.
Transposition du muscle grand dorsal.
Transposition du muscle grand droit
CONCLUSION
• Infection grave ++++++++++
• Diagnostic clinique et bactériologique
• Prise en charge rapide
• Traitement réanimation et chirurgie
• Prise en charge multidisciplinaire ++++