Lignes et bords du médiastin

IMAGERIE DU THORAX
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Imagerie du thorax :
o Radiographie standard.
o Scanner.
o Echographie :
o Plèvre.
o Médiastin.
o IRM :
o Médiastin.
o Plèvre.
Radiographie thoracique :
o Technique et critères de qualité.
o Aspects normaux :
 Radio-anatomie.
 Plan d’interprétation.
o Aspects pathologiques :
 Paroi.
 Plèvre.
 Parenchyme.
 Médiastin.
Techniques
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Rayons X.
Cliché à haute tension :
o Diminution du contraste naturel.
o Etude du parenchyme pulmonaire
Face : incidence postéro-antérieure :
o Diminution de l’agrandissement de la silhouette cardiaque.
o Inspiration profonde.
Cliché de profil gauche :
o Diminution de l’agrandissement de la silhouette cardiaque.
o Debout.
Cliché au lit :
o Majoration de la silhouette cardiaque.
o Egalisation de la trame vasculaire.
o Déclivité postérieure.
Clichés dynamiques :
o Expiration (PNO) : diminue le parenchyme pulmonaire.
o Sniff test (diaphragme).
Clichés d’oblique :
o Gril costal (basse tension).
o Analyse des cavités cardiaques (inutile depuis invention de l’échographie).
o
Incidence des apex.
Critères de qualités
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6 arcs antérieurs ou 10 arcs postérieurs.
Equidistance entre l’épineuse de Th3 et les clavicules.
Contraste :
o rétro-ventriculaire gauche.
o rétro-hépatique.
o <15mm paroi.
o rachis.
Les omoplates en dehors des champs pulmonaires.
Pour une vue de profil : strictement de profil :
o Sternum.
o Côtes.
Lignes et bords du médiastin
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Pour voir une ligne ou un bord il faut deux contrastes différents. Si cette ligne disparait cela eut
dire qu’un contraste de même densité est venu cacher cette interface.
Ligne médiastinale postérieure :
o Jonction languettes pulmonaires postérieure en avant du rachis.
o V ouvert en haut au dessus manubrium.
o Déplacement :
o Masses du médiastin postéro-supérieur.
o Lipomatose médiastinale.
Lignes médiastinales antérieurs :
o Contact languettes antérieur en arrière du sternum.
o V ouvert en haut sans dépasser manubrium.
o Déplacement :
o Masses du médiastin antérieur.
o Lipomatose médiastinale antérieure (assez rare).
Ligne para-trachéale droite.
o Insinuation d’une languette pulmonaire en arrière de la trachée.
o Déplacement :
o Tumeurs médiastinales antérieures (œsophage, trachée).
o Tumeurs pulmonaires.
o Crosse de l’azygos moulée par le poumon. Plancher de la loge de Baréty.
o Déplacement :
o ADP loge de Baréty.
o ADP pré-carinaires hautes.
o Ectasie azygos.
o Lobe azygos.
Ligne para-aortique :
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o
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Toujours visible.
Souligne le bord gauche aorte, de la crosse jusqu’à Th11.
Déplacement dans les anévrysme de l’aorte thoracique descendante.
Ligne aorto-pulmonaire.
o Relie le bouton aortique à l’artère pulmonaire gauche.
o Déplacement lors des tumeurs de la fenêtre aorto-pulmonaire (adénopathies).
o Elle est plus importante chez les personnes âgées.
Ligne para-azygo-œsophagienne :
o Carène au diaphragme.
o Hémlicorps vertébraux de transparence différente.
o Déplacement :
o Tumeurs œsophagiennes.
o Masses sous-carinaires.
o Hernie hiatale.
Lignes para-vertébrales :
o Réflexion de la plèvre sur les tissus mous para-vertébraux.
o Déplacement ou effacement :
o Pathologie costo-vertébral.
o Pathologie du médiastin postérieur.
Bords du médiastin
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Arc supérieur droit :
o Adossement du poumon sur le bord latéral du tronc veineux brachio-céphalique droite.
o Trajet vertical.
Arc moyen droit :
o Bord latéral veine cave supérieure.
o Trajet vertical et rectiligne.
Arc inférieur droit :
o Adossement du poumon au bord latéral de l’oreillette droite.
o Convexe à droite.
Arc supérieur gauche :
o Bouton aortique (portion horizontale crosse aortique).
o Forte convexité en demi-cercle.
Arc moyen gauche :
o Deux parties :
o Haut : terminaison infundibulum pulmonaire et origine tronc de l’artère
pulmonaire.
o Bas ; auricule gauche.
o Rectiligne (adulte jeune convexe ne dehors).
o Oblique en bas et en dehors.
Arc inférieur gauche :
o Bord latéral du ventricule gauche.
o Convexe en dehors.