Lignes et bords du médiastin

IMAGERIE DU THORAX
- Imagerie du thorax :
o Radiographie standard.
o Scanner.
o Echographie :
o Plèvre.
o Médiastin.
o IRM :
o Médiastin.
o Plèvre.
- Radiographie thoracique :
o Technique et critères de qualité.
o Aspects normaux :
 Radio-anatomie.
 Plan d’interprétation.
o Aspects pathologiques :
 Paroi.
 Plèvre.
 Parenchyme.
 Médiastin.
Techniques
- Rayons X.
- Cliché à haute tension :
o Diminution du contraste naturel.
o Etude du parenchyme pulmonaire
- Face : incidence postéro-antérieure :
o Diminution de l’agrandissement de la silhouette cardiaque.
o Inspiration profonde.
- Cliché de profil gauche :
o Diminution de l’agrandissement de la silhouette cardiaque.
o Debout.
- Cliché au lit :
o Majoration de la silhouette cardiaque.
o Egalisation de la trame vasculaire.
o Déclivité postérieure.
- Clichés dynamiques :
o Expiration (PNO) : diminue le parenchyme pulmonaire.
o Sniff test (diaphragme).
- Clichés d’oblique :
o Gril costal (basse tension).
o Analyse des cavités cardiaques (inutile depuis invention de l’échographie).

o Incidence des apex.
Critères de qualités
- 6 arcs antérieurs ou 10 arcs postérieurs.
- Equidistance entre l’épineuse de Th3 et les clavicules.
- Contraste :
o rétro-ventriculaire gauche.
o rétro-hépatique.
o <15mm paroi.
o rachis.
- Les omoplates en dehors des champs pulmonaires.
- Pour une vue de profil : strictement de profil :
o Sternum.
o Côtes.
Lignes et bords du médiastin
- Pour voir une ligne ou un bord il faut deux contrastes différents. Si cette ligne disparait cela eut
dire qu’un contraste de même densité est venu cacher cette interface.
- Ligne médiastinale postérieure :
o Jonction languettes pulmonaires postérieure en avant du rachis.
o V ouvert en haut au dessus manubrium.
o Déplacement :
o Masses du médiastin postéro-supérieur.
o Lipomatose médiastinale.
- Lignes médiastinales antérieurs :
o Contact languettes antérieur en arrière du sternum.
o V ouvert en haut sans dépasser manubrium.
o Déplacement :
o Masses du médiastin antérieur.
o Lipomatose médiastinale antérieure (assez rare).
- Ligne para-trachéale droite.
o Insinuation d’une languette pulmonaire en arrière de la trachée.
o Déplacement :
o Tumeurs médiastinales antérieures (œsophage, trachée).
o Tumeurs pulmonaires.
o Crosse de l’azygos moulée par le poumon. Plancher de la loge de Baréty.
o Déplacement :
o ADP loge de Baréty.
o ADP pré-carinaires hautes.
o Ectasie azygos.
o Lobe azygos.
- Ligne para-aortique :

o Toujours visible.
o Souligne le bord gauche aorte, de la crosse jusqu’à Th11.
Déplacement dans les anévrysme de l’aorte thoracique descendante.
- Ligne aorto-pulmonaire.
o Relie le bouton aortique à l’artère pulmonaire gauche.
o Déplacement lors des tumeurs de la fenêtre aorto-pulmonaire (adénopathies).
o Elle est plus importante chez les personnes âgées.
- Ligne para-azygo-œsophagienne :
o Carène au diaphragme.
o Hémlicorps vertébraux de transparence différente.
o Déplacement :
o Tumeurs œsophagiennes.
o Masses sous-carinaires.
o Hernie hiatale.
- Lignes para-vertébrales :
o Réflexion de la plèvre sur les tissus mous para-vertébraux.
o Déplacement ou effacement :
o Pathologie costo-vertébral.
o Pathologie du médiastin postérieur.
Bords du médiastin
- Arc supérieur droit :
o Adossement du poumon sur le bord latéral du tronc veineux brachio-céphalique droite.
o Trajet vertical.
- Arc moyen droit :
o Bord latéral veine cave supérieure.
o Trajet vertical et rectiligne.
- Arc inférieur droit :
o Adossement du poumon au bord latéral de l’oreillette droite.
o Convexe à droite.
- Arc supérieur gauche :
o Bouton aortique (portion horizontale crosse aortique).
o Forte convexité en demi-cercle.
- Arc moyen gauche :
o Deux parties :
o Haut : terminaison infundibulum pulmonaire et origine tronc de l’artère
pulmonaire.
o Bas ; auricule gauche.
o Rectiligne (adulte jeune convexe ne dehors).
o Oblique en bas et en dehors.
- Arc inférieur gauche :
o Bord latéral du ventricule gauche.
o Convexe en dehors.