Lig. Transverse
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Les traumatismes de la jonction cranio-vertébrale Richard ASSAKER DES – Mars 2002 La Jonction Cranio Vertébrale • • • • • Définition anatomique Considérations biomécaniques Spécificité clinique Evaluation radiologique Lésions traumatiques et indications thérapeutiques • Les techniques de stabilisation Biomécanique Notion d’instabilité • Aucun consensus • Diagnostic radiologique • Analyse des lésions osseuses et ligamentaires • Décision thérapeutique en fonction du contexte traumatique TL failure • TL = strong, thick, inelastic, no repair • High instabilty Evaluation radiologique Moyens diagnostiques • RX : Clichés stdts, Clichés dynamique • Scanner: Reconstruction sagittale et frontale • IRMN : Ligaments (transverse) Chamberlain’s line Mc Rae’s line Digastric line Bimastoid line Mc Gregor’s line Wackenheim’s line Atlanto-occipital angle Spécificité clinique La traduction clinique d’un trauma de la JCV est la mort Signes neuro associés • 1915 trauma du rachis cervical • 475 intéressent la JCV – Dislocation CV – Rupture TL 5% – Dislocation rot C1C2 – Atlas 1.5% – Axis 17 17 20 82% 2 5 78 0 2 0% 298 19 6% Clinique • La diplégie brachiale ce • La tétraparésie à préd. brachiale • Hémiplégie croisée Clinique • Trauma sans signes neurologiques • Rarement des signes neuro • Si neuro +, pronostic sombre Lésions traumatiques de la JCV • Fractures des condyles occipitaux • Dislocations atlanto-occipitales • Fractures de l’atlas • Fractures de l’axis • Luxations atlanto-axoidiennes Fractures de condyles occipitaux Dislocation Occipitoatloidienne • Rares • Fatales • Difficilement détectables • 1 à 1,3% des trauma du rachis cervical admises à l’H. Wackenheim’s line Power’s ratio Dislocation antérieure Dislocation axiale Dislocation postérieure Dislocation occipito-cervicale Pas de signes neuro Signes neuro sévères Immobilisation et Immobilisation tabilisation chirurgicale externe +/- Stabilisation Tr. cr Immobilisation extern Traitement du Tc Stabilisation chirurgic Fractures de l’atlas • • • • • 4 à 15 % des fractures cervicales 1 à 3% des fractures du rachis 4H/1F 50% isolée Signes neuro: décés Jefferson G. Br J surg 1920 Burst fracture de C1 Jeffersson fracture a + b > 7mm Fracture de l’atlas Lig. transverse Normal Immob. externe Rompu (d >7mm) Stabilisation C1C ou Stabilisation O-cervica Fractures de l’Axis • fractures de l’Odontoide • Hangman fracture • Fractures du corps de C2 Type 1 Type 2 Type 3 Fracture de l’odontoïde Type I Immobilisation externe Type II Immobilisation externe Stabilisation C1C2 Typ Fracture de l’odontoïde Stabilisation chirurgicale Trait de fracture Déplacement Oblique en avt Antre Stabilisation C1C2postre Oblique en arriè postre Vissage de l’odontoïde Fracture bipédiculaire de C2 Hangman fracture Hangman fracture Type I Type II Réduite Immobilisation externe T non réduite Stabilisation C1C2 Luxation C1-C2 rotatoire Lig. Transverse Normal Reductible Rompu Non réductible Stabilisation C1C2 Immobilisation Stabilisation C1C2 Luxation antérieure C1C2 Pas de fracture Fracture assoc Lig. transverse Normal Immob. externe Rompu Stabilisation C1C2 Vissage TransarticulaireC1C2 Les laçages Apofix fixation Odontoid fracture Post-op 12 mos Pre-op Hangman fracture Hangman fracture Vissage de l’odontoïde Conclusions • Segment délicat, stratégie diagnostique et thérapeutique • Stabilisation exigeante, techniquement difficile • Mauvais site de greffe • Séquelles fonctionnelles rachidiennes
