traumatisme du rachis

TRAUMATISME DU RACHIS
IFSI 1ère année
MEZIANI Lyes (Interne)
ANATOMIE DU RACHIS
• 7 vertèbres
cervicales
• 12 vertèbres
dorsales
• 5 vertèbres
lombaires
• Sacrum
• Moelle Epinière de C1 à
L1
• Queue de cheval de L1
à S5.
ANATOMIE DU RACHIS
• SEGMENT MOBILE
RACHIDIEN:
– Ligaments
– Capsule articulaire
postérieure
– Disque vertébral
ETIOLOGIES
• Traumatique:
– AVP
– Chute d’un lieu élevé
– Sport (équitation++)
• Pathologique
• Ostéoporotique
EXAMEN CLINIQUE
• INSPECTION
• PALPATION
• EXAMEN NEUROLOGIQUE +++
– Examen moteur
– Examen sensitif (niveau sensitif)
– Recherche de troubles sphinctériens
» Globe vésical?
» TR: atonie sphinctérienne?
– Recherche de troubles végétatifs
» Cardio-circulatoire
» Respiratoire
EXAMEN NEURO
CHOC SPINAL (Phase initiale)
• Paralysie flasque
• Hypoesthésie
• Abolition des ROT
• Rétention Aigue d’Urine
• Atonie du sphincter anal
• Syndrome Végétatif
– Hypotension
– Bradycardie
AUTOMATISME MEDULLAIRE (Phase
secondaire: qq jours à qq semaines)
• Syndrome pyramidal
– Hypertonie spastique
– ROT vifs
– Babinsky
• Hypoesthésie
• Mictions réflexes
IMAGERIE
• Radiographies standards
– Face
– Profil
– ¾ (trous de conjugaison, et apophyses articulaires)
– Odontoïde face bouche ouverte
• TDM: si anomalies aux radio standards
• IRM: en cas de signes neuro, si doute radio-clinique (rarement
disponible en urgence)
Face
Profil
Odontoïde: bouche ouverte de face
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IMAGERIE: ce que l’on recherche
• Fracture?
• Lésions disco-ligamentaires?
» Pincement
» Baillement de l’espace inter-épineux
» Translation du corps vertébral, Spondylolisthésis
• RECUL DU MUR POSTERIEUR?++++
– Au TDM: diamètre du canal rachidien
• STABLE ou INSTABLE?
– Si instable: risque de déplacement secondaire (surtout lors de
la mobilisation du patient)
STABILITE
STABLE
• Fracture corps vertébral
• Entorse bénigne
INSTABLE
• Burst fracture
• Fracture de l’odontoïde
• Entorse grave, Luxation
IMAGERIE: à éviter
• PAS DE CLICHES DYNAMIQUE EN URGENCE!
– CI si troubles neurologiques
– Profil en flexion, position neutre et extension
– A faire idéalement vers J10
TRAITEMENT
TRAITEMENT FONCTIONNEL
• Lésion stable, sans déplacement, sans signe
neurologique (Ex: entorse bénigne)
– Repos
– Immobilisation par corset ou collier
» À visée antalgique
– Antalgiques
– Myorelaxant
– Réeducation
– Clichés dynamiques à distance
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
• Lésion stable, peu déplacée, sans signe
neurologique (Ex: Fracture-tassement corps vertébral)
– Immobilisation plâtrée (minerve ou corset)
– 4 mois
– Contrôles radiologiques réguliers
TRAITEMENT CHIRURGICAL
• Si lésion instable ou très déplacée ou trouble
neurologiques (Entorse grave, Burst fracture)
– Réduction en urgence
– Ostéosynthèse
– Immobilisation platrée