PRISE EN CHARGE DES FRACTURES AUX URGENCEs l
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PRISE EN CHARGE DES FRACTURES AUX URGENCES L.MARTINEAU IFSI 2012 Généralités Définition de la fracture = rupture de continuité des éléments du squelette Fractures luxations fermées ou ouvertes Fracture ouverte = effraction cutanée en regard du foyer de fracture Classification des fractures par appareil ( crane , rachis, MS , MI ) Soit fracture isolée soit dans un contexte polyfracturé ou polytraumatisé. Au SAU CHRB Quelques chiffres!! En 2011 nombre de passages aux urgences du CHRB = 60036 Dont 13419 consultations en traumatologie adulte Et 7020 consultations en traumatologie infantile Augmentation croissante Comment prendre en charge tous ses malades avec bonne humeur …et professionnalisme !!! le patient arrive Par ses propres moyens Par les pompiers ( en majorité) Par le SAMU Par les ambulances légères Par la croix rouge , protection civile Aux urgences IOA = SUPER WOMAN En première ligne … presque tous les patients passent par elle Sauf patients amenés par le SAMU SAUV Evaluation rapide et priorisation selon échelle de tri PRIORITE à la DOULEUR +++ ( EVA , EN ) Questions rapides à poser ATCDS Chirurgicaux et médicaux Allergie et Traitement ( AVK , Aspirine) Horaire de la dernière prise alimentaire VAT si fracture ouverte A l’accueil des urgences Interrogatoire doit être rapide Mécanisme de survenue ( choc direct , indirect , cinétique violente ou pas , chute , malaise associé , AVP) Y’a-t-il eu craquement ? AiE AIE Où Avez-vous mal ? SIEGE ++ Déformation ( Déshabillage ++) Impotence fonctionnelle Toujours vérifier la sensibilité et la motricité , la couleur et la chaleur , les pouls . Si plaie associée ou fracture ouverte ===VAT , produits appliqués Si TC y’a-t-il PC? Y’a –t-il eu des antalgiques ? Prise de constantes +++++ TT TA Sat O2 FR , Hemocue EVA ++ dextro si malaise ou ATCD de diabète CAT Rassurer, déshabiller SOULAGER La douleur est l’URGENCE 1. Antalgiques de palier 1 jusqu’à la morphine ( par titration en IVD) 2.Kalinox ou MEOPA ++ surtout lors des poses d’attelles ou changement et lors des réductions de fractures avant l’immobilisation 3.Bloc ilio fascial pour fracture diaphyse fémorale CAT Si fracture ouverte , antiseptique de type bétadine diluée ou biseptine avec pansement et couverture antibiotique prophylaxique . Passage au bloc opératoire dans les 6h Immobilisation = geste essentiel prend tjs les articulations sus et sous jacentes . Se fait souvent après réduction = réalignement sous sédation biensûr Imagerie : plusieurs incidences Examens biologiques = bilan pré op si passage au bloc L’immobilisation :geste essentiel L’immobilisation diminue la douleur et les complications Avant toute immobilisation évaluer la chaleur locale ,la sensibilité la motricité d’aval, les pouls et le refaire après l’immobilisation Il est parfois nécessaire de réaligner avant d’immobiliser Toute immobilisation ou changement de contention se fait avec: Antalgiques de différents paliers Kalinox = mélange de 50% d’O2 et 50% protoxyde d’azote Contre indications = TC grave , trauma thorax grave , etat de choc 1. utilisé dans locaux équipés d’O2 , materiel d’aspiration et de ventilation artificielle avec personnels formés. 2.Effet en 3 mns et disparait à l’arrêt de l’administration 3.Surveillance FR SatO2 et EVA Toute immobilisation ou changement de contention se fait avec BEAUCOUP DE PERSONNEL ANTALGIQUES Types d’immobilisation Colliers cervicaux : 1.Immobilisation du rachis cervical éviter tout mouvement de rotation ou de flexion 2.Tout TC = Traumatisé du rachis cervical 3.Nombreux modèles sur le marché 4.Maintien de tête avant mise en place 5. Mise en place à 2 opérateurs Complications = mobilisation intempestive et compression des axes vasculaires ou voies aeriennes si serré Matelas « coquille » ou immobilisateur à dépression 1.immobilisation de l’ensemble du corps 2.Maintien axe tête cou tronc 3.Mise en place en préhospitalier SAMU Pompiers 4.Systématique pour polytraumatisés et traumatisme du rachis 5. Utilisé pour brancardage 6 . Au SAU , décoquillage selon protocole médical Attention aux saignements exteriorisés ignorés car collection de sang au fond du matelas Attelles 1.Utilisées pour immobilisation des membres en cas de fractures , entorses ou luxations 2. Role Principal= Antalgique 3. Réduction des complications vasculo-nerveuses ou emboliques suite à un déplacement intempestif 4. Plusieurs types ( gonflables, modelable type aluforme, à dépression, platrée, à traction) Attelle de Donway Quizz photo Les complications des fractures Plaies vasculaires associées => risque hemorragique Lésions nerveuses avec déficit sensitif ou moteur périphérique ou centrale Etat de choc hemorragique(fracture du bassin) Perforation d’organe creux (pneumothorax) ou de viscères (rate) Amputation Au total La prise en charge des fractures aux urgences doit se faire avec des antalgiques et une immobilisation immédiate, du personnel avec une évaluation en parallèle du degré des lésions initiales . Prise en charge globale ..surprise !!! Toute mobilisation abusive peut entrainer des complications au même titre qu’un défaut de réduction. MERCI
