THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE DES MEMBRES INFERIEURS

THROMBOSE VEINEUSE
PROFONDE DES MEMBRES
INFERIEURS
(PHLEBITE)

PHLEBITE
La gravité des phlébites des veines
profondes réside dans ses deux
complications principales: l'embolie
pulmonaire et la maladie post-
phlébitique
L’incidence annuelle de la thrombose
veineuse profonde est estimée entre
200 000 et 1000 000 cas.

PHLEBITE
1) ETIOLOGIES
ANOMALIES DE LA COAGULATION
Elles doivent être recherchées systématiquement chez les sujets de moins de
40 ans qui présentent une phlébite, chez les patients présentant des phlébites
à répétition ou sans cause favorisante retrouvée..
1-ANOMALIES CONGÉNITALES
Elles sont responsables de phlébites à répétition chez les sujets jeunes, qui
peuvent s'associer à des phlébites viscérales (cérébrales par exemple).
Elles sont transmises sur le mode autosomique dominant.
- Déficit en antithrombine III (ATIII)
- Déficit en protéine S
- Déficit en protéine C, déficit en protéine C activée.
- Déficit en facteurs du système fibrinolytique (sans doute le plus souvent en
cause dans les phlébites d'allure idiopathiques)
2-ANOMALIES ACQUISES
- Anticoagulants circulants: Ce sont des anti-prothrombinases. Ils
apparaissent dans les maladies de système (lupus) ou certains cancers. Ils se
compliquent plus volontiers de syndrome hémorragique que de thromboses.

PHLEBITE
LES PHLÉBITES IDIOPATHIQUES
Ce sont les plus fréquentes. En réalité il doit s'agir
de phlébites dont on ne sait pas retrouver la cause
(déficit du système fibrinolytique?)
Il existe une prédisposition génétique
Elles surviennent:
- Soit de façon apparemment isolée dans au moins
25% des cas, le plus souvent à gauche
(compression de la veine iliaque gauche par l'artère
iliaque droite au niveau de leur croisement:
syndrome de Cockett)
- Soit dans des circonstances favorisantes pouvant
s'associer

PHLEBITE
PHLÉBITES OBSTÉTRICALES
-Durant la grossesse (stase veineuse)
- En post-partum immédiat
(thrombophlébites pelviennes septiques
surtout, sortant du cadre de la question)
- En post-abortum (thrombophlébites
septiques)
- A rapprocher des phlébites favorisées par
les cestro-progestatifs, surtout chez les
fumeuses (rappel : le tabac est une contre-
indication à la contraception oestro-
progestative!!)