Phlébite et embolie pulmonaire I. Maladie thromboembolique veineuse 1. Définition Thrombose veineuse = formation d’un thrombus dans une veine qui entraine soit une thrombophlébite superficielle soit une thrombose veineuse profonde Embolie pulmonaire = obstruction plus ou moins complète d’une ou plusieurs artères pulmonaires par migration d’un thrombus veineux Syndrome post-phlébitique = peut être à l’origine d’une insuffisance veineuse chronique 2. Facteurs favorisants - Immobilisation qui provoque la stase veineuse - Insuffisance cardiaque qui provoque la stase veineuse - Grossesse - Cancers - Anomalies de la coagulation - Infections - Port-opératoire - Surpoids - Contraceptifs oraux - Hérédité - Sexe féminin - Age - Voyage en avion car faible degré d’hygrométrie + altitude qui augmente la viscosité sanguine + hypoxie II. Thrombose veineuse Le thrombus se forme au niveau d’une valvule 1. - Signes cliniques œdème tension douloureuse du mollet signe de Homane : douleur à la dorsiflexion augmentation de la température cutanée dilatation des veines superficielles Mais l’examen clinique est insuffisant. Il induit en erreur une fois sur deux 2. Signes biologiques D-dimères élevés : mais cela ne suffit pas à faire le diagnostic L’examen biologique est donc insuffisant 3. Imagerie Echodoppler veineux TDM si suspiscion d’embolie pulmonaire 1 4. Score de Wells 5. Complications a. Immédiates Extension de la thrombose aux veines proximales Embolie pulmonaire par migration du caillot dans l’aorte puis dans l’artère pulmonaire b. Secondaire Maladie post-phlébitique III. 1. - Embolie pulmonaire Signes fonctionnels douleur basi-thoracique hémoptysie dyspnée tachycardie fièvre réflexe d’hyperventilation pour maintenir une oxygénation correcte 2. Examens complémentaires Biologie : D-dimères élevés TDM ECG Gazométrie : hypoxie + hypocapnie Echo doppler trans-thoracique Scintigraphie pulmonaire 3. Traitement a. Embolie pulmonaire « simple » Anticoagulant (HBPM) b. Embolie pulmonaire « grave » Oxygène nasal VVP Thrombolyse médicamenteuse IV. Prévention TVP et embolie pulmonaire • • • Si immobilisation : lever précoce + mobilisation active et passive des membres + massages Contention par bas ou par bandes Héparines (HBPM, calciparine) en situation à risque. La durée du traitement dépend du contexte de survenue 2 V. Insuffisance veineuse chronique 1. Facteurs de risque Age Antécédents familiaux Grossesse Vie sédentaire Obésité 2. - Symptomatologie jambes lourdes crampes œdème fourmillements couronne phlébectasique de la cheville lourdeur démangeaisons lésions cutanées (dermites pigmentées, eczéma, ulcères) 3. Etiologie Trois mécanismes : Maladie variqueuse Varice = veine dont la paroi est pathologique, et qui devient dilatée et tortueuse, avec incontinence valvulaire Syndrome post-phlébitique Si la thrombose veineuse est mal ou insuffisamment traitée Destruction du système valvulaire Insuffisance veineuse fonctionnelle Retour veineux défaillant avec des veines morphologiquement normales lié à une diminution de la marche, perte du volume musculaire, altération de la dynamique cardiorespiratoire 4. Traitement - hygiène de vie : jambes surélevées, marche régulière, éviter le chauffage par le sol - contention : réduit la dilatation des veines + augmente la vitesse d’écoulement du sang veineux + effet anti-oedeme - traitement anticoagulant - médicament veinotonique - sclérose : injection d’un produit sclérosant dans une varice - phlebectomie : ablation de segments de veines variqueuses. Complication : neurologique, risque thrombo-embolique, récidive 3