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TROUBLES DE PERSONNALITE Docteur Nicolas MONNIER TROUBLES DE PERSONNALITE Notion complexe En France : forme modérée d’une pathologie Anglo-saxons: autonomie du tableau clinique TROUBLES DE PERSONNALITE Mécanisme de défense PersonnalitéS Trouble de personnalité Pathologie TROUBLES DE PERSONNALITE Mode prédominant de fonctionnement A l’origine de troubles du comportement et/ou d’une souffrance subjective. Evalué en dehors d’épisodes aigus TROUBLES DE PERSONNALITE Classification en grands groupes sans rapport avec la nosographie classique Personnalités bizarres et excentriques Personnalités avec dramatisation, émotivité et désordre Personnalités avec apparence anxieuse et craintive Hors DSM : la personnalité perverse Personnalités bizarres et excentriques Paranoïaque Schizoïde Schizotypique PERSONNALITE PARANOIAQUE 1 à 2% de la population Plus fréquent chez homme Evolution variable PERSONNALITE PARANOIAQUE Fausseté du jugement Rigidité psychique Orgueil, hypertrophie du Moi Méfiance PERSONNALITE PARANOIAQUE DSM S’attend à être exploité Doute sur la loyauté Réticent à se confier Significations cachées Rancune Perçoit attaque contre sa personne Met en doute fidélité de son conjoint PERSONNALITE SCHIZOIDE INHIBITION ; retrait PERSONNALITE SCHIZOTYPIQUE BIZARRERIE Personnalités avec dramatisation, émotivité et désordre Antisociale Border line Histrionique Narcissique PERSONNALITE BORDERLINE Présentation chronique comme “hyper normale” Pas de diagnostic possible en dehors des crises ou de décompensation PERSONNALITE BORDERLINE Instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, 1) efforts effrénés pour éviter des abandons 2) mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation 3) perturbation de l’identité PERSONNALITE BORDERLINE 4) impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables 5) répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations 6) instabilité affective 7) sentiments chroniques de vide 8) colères intenses et inappropriées 9) survenue transitoire d’une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères PERSONNALITE ANTISOCIALE Le passage à l’acte comme économie de la réflexion DEFICIT D’EMPATHIE Peu de sensibilité aux Jean-Marc Souami, ressentis de l’autre STYLE DE VIE IMPULSIF ET IRRESPONSABLE Instabilité conjugale Criminalité APPETENCE AU RISQUE Sujets psychopathes Prise à risque Témoins Expérience sur le poker PERSONNALITE ANTISOCIALE Mode général de mépris et de transgression des droits d'autrui qui survient depuis l'âge de 15 ans 1. Incapacité de se conformer aux normes sociales 2. Tendance à tromper par profit ou par plaisir 3. Impulsivité ou incapacité à planifier à l'avance 4. Irritabilité ou agressivité 5 . Mépris pour sa sécurité ou celle d'autrui 6. Irresponsabilité persistante 7. Absence de remords PERSONNALITE ANTISOCIALE B. Âge au moins égal à 18 ans C. Début avant l'âge de 15 ans D. Pas pendant l'évolution d'une schizophrénie ou d'un épisode maniaque PERSONNALITE NARCISSIQUE Sens grandiose de sa propre importance Fantaisie de succès illimités Pense être spécial et unique Besoin d’être admiré Pense que tout lui est du Exploite l’autre Manque d’empathie Envie les autres Arrogant et hautain PERSONNALITE HISTRIONIQUE Centre de l’attention ( centralité) Séduction sexuelle Emotions superficielle et changeante Utilise aspect physique Discours subjectif Dramatisation Suggestibilité Relations plus intimes que réellement Personnalités avec anxiété et crainte Evitante Dépendante Obsessionnelle-compulsive Personnalité évitante Evite les activités sociales Réticent à s’impliquer Réservé dans les relations Craint d’être critiqué Inhibé dans relations interpersonnelles Se perçoit socialement incompétent Réticent à prendre des risques Personnalité dépendante A du mal à prendre des décisions Besoin que d’autres assument responsabilité A du mal à exprimer un désaccord A du mal à initier un projet Cherche à obtenir le soutien Mal à l’aise seul Remplace une relation rapidement Craint d’être laissé seul PERSONNALITE OBSESSIONNELLE-COMPULSIVE SEMIOLOGIE CLINIQUE Parcimonie Ordre Persévérance PERSONNALITE OBSESSIONNELLE-COMPULSIVE Préoccupations du détail Perfectionnisme Dévotion pour le travail Rigide Incapacité à jeter Réticence à déléguer Avare Têtu LA PERVERSION LA PERVERSION Il faut distinguer : * La perversion sexuelle : paraphilie * Les actes pervers * La personnalité perverse LA PERVERSION SEXUELLE PARAPHILIE - Se réfère, même sans le dire, à une norme : - Statistique - Légale - Médicale - Peut nécessiter des soins plus ou moins spécifiques (comorbidité) - Contre transfert pas toujours facile à gérer ACTE PERVERS Victime désubjectivée est vulnérable Isolement Circonstance Huis clos Personnalité Domaine du pouvoir et/ou du plaisir Sexe Argent Politique Soins PERSONNALITE PERVERSE Impose à l’autre une situation Nie l’existence de l’autre Désubjectivation Comportement basé sur L’emprise Le déni Le clivage PERSONNALITE PERVERSE Apparence de fonctionnement social Adapté Mentalisé Différent de la psychose : construit sa loi lui-même PERSONNALITE PERVERSE A différencier de Hystérie : absence de culpabilité Psychopathie : absence de honte Justification par clivage ou déni PSYCHOPATHOLOGIE La perversion exprime à la fois un statut normal de l'évolution psychique et un trouble pathologique de l'adulte. Enfant « pervers polymorphe » PSYCHOPATHOLOGIE La « Triade perverse » But ultime de la pratique perverse : confondre chez l’autre, la fantasmatique perverse toujours à l’œuvre mais retenue par le Surmoi MAIS Nous sommes tous capables d’actes pervers Presse Humour Soins A RETENIR Gradation normal>>>pathologie Idées générales des troubles de personnalité Flou diagnostic Personnalité perverse
