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ETATS NEVROTIQUES Docteur Nicolas MONNIER ETATS NEVROTIQUES TROUBLES MENTAUX PAS D’ORIGINE ORGANIQUE EGODYSTONIQUES MODIFIE PEU LA REALITE OU L’IDENTITE ETATS NEVROTIQUES DIFFERENT DE Manifestations de troubles organiques Troubles de personnalité Troubles psychotiques TROUBLES DE PERSONNALITE Mécanisme de défense PersonnalitéS Trouble de personnalité: égosynthonie Pathologie : égodystonie GRADATION Mécanismes de défenses variés : « normalité ». Accentuation de certains mécanismes de défense : « personnalité(s) ». Utilisation exagérée de certains mécanismes : trouble de personnalité. Utilisation égodystonique avec souffrance : névrose. ETHIOPATHOGENIE PSYCHANALTIQUE Symptômes : expression symbolique d’un conflit intra-psychique lié à l’histoire infantile Conflit entre désir et réalité MECANISMES DE DEFENSE Déplacement Conversion Formation réactionnelle Projection Passage à l’acte Sublimation Humour … MECANISMES EN OEUVRE DANS LES NEVROSES HYSTÉRIE : Conversion Annulation… OBSESSION : Déplacement Isolation Formation réactionnelle… PHOBIES : Déplacement Projection… NEVROSE HYSTERIQUE pathologie complexe échappant à toute classification PERSONNALITE HISTRIONIQUE Centre de l’attention (centralité) Séduction sexuelle Emotions superficielle et changeante Utilise aspect physique Discours subjectif Dramatisation Suggestibilité Relations plus intimes que réellement HYSTERIE MALADIE Symptômes de conversion Traits de personnalité histrionique Bénéfices secondaires Relation particulière aux soins SYMPTOMES HYSTERIQUES Le plus souvent neurologiques et/ou rhumatologiques Variables tant dans leur forme que dans le temps Rarement psychiatriques Dépression atypique Dissociation hystérique SYMPTOMES HYSTERIQUES Bénéfice primaire Bénéfices secondaires Variabilité Réversibilité Absence de simulation Absence de support organique (sauf épine irritative) DIAGNOSTIC POSITIF Symptomatologie caractéristique Personnalité histrionique Troubles de la sexualité Relation de compréhension entre les symptômes et le contexte Relation aux soins Bilan somatique normal PRONOSTIC Dépend de l’entourage: notion de bénéfices tertiaires Vieillissement classiquement difficile TRAITEMENT Primum non nocere Psychothérapie (analytique ou TCC) Médiation corporelle Anxiolyse prudente L’HYSTERIE N’EST PAS De la simulation De l’hypochondrie Et tous les qualificatifs péjoratifs associés PATHOLOGIE DU PARAITRE Laissez moi paraître que je puisse devenir NEVROSE OBSESSIONNELLE Mécanismes de défense primaire (formation réactionnelle, déplacement) et secondaire (annulation, rituel…) Régression au stade anal Relation ambivalente aux objets Pas de contact avec objet du désir PERSONNALITE OBSESSIONNELLE-COMPULSIVE SEMIOLOGIE CLINIQUE Parcimonie Ordre Persévérance PERSONNALITE OBSESSIONNELLE-COMPULSIVE Préoccupations du détail Perfectionnisme Dévotion pour le travail Rigide Incapacité à jeter Réticence à déléguer Avare Têtu DEUX NIVEAUX DE SYMPTOMES OBSESSION : intrusion entraînant une souffrance; domaine de la pensée COMPULSION : Comportement de défense; domaine des actes DOMAINE DE LA PENSEE LES OBSESSIONS Obsessions idéatives Obsessions phobiques Obsessions impulsives DOMAINE DES ACTES LES COMPULSIONS Actes absurdes Rituels ou vérifications Extériorisés ou intériorisés EVOLUTION Sévère sans guérison spontanée Ritualisation de la vie TRAITEMENT Hygiène de vie Antidépresseurs A forte dose Durée longue Psychothérapie TROUBLES ANXIEUX Névrose d’angoisse Troubles anxieux généralisés +/- Troubles paniques Névrose phobique Phobie sociale Agoraphobie Phobie spécifique Névrose post traumatique NEVROSE D’ANGOISE Fond anxieux chronique Crises d’angoisse Absence d’autres symptômes TROUBLES ANXIEUX GENERALISES Evolue depuis plus de 6 mois Comporte Difficulté de concentration Fatigabilité Agitation Irritabilité Tension musculaire Troubles du sommeil TROUBLES PANIQUE fond anxieux intercritique avec anxiété anticipatoire Attaque de panique ATTAQUE DE PANIQUE SYMPTOMES Somatiques: signes respiratoires, gêne thoracique,vertiges…. Psychiques : peur intense Psychosensorielle : dépersonnalisation ; déréalisation NEVROSE PHOBIQUE Peur irréfléchie Situation sans caractère dangereux Conscience du caractère morbide Conduite d’évitement Doit être stable Durable Gênante prévalente PHOBIE SOCIALE Homme célibataire Apparition précoce mais diagnostic tardif Peur d’être exposé Autodépréciation Evolution continue AGORAPHOBIE Moins précoce; 15-35 ans Plutôt féminine Peur des lieux publics, transports en communs … Comorbidité fréquente Evolution imprévisible PHOBIE SPECIFIQUE Peur persistante plus de 6 mois Souvent animaux; puis sang NEVROSE POST TRAUMATIQUE STRESS POST TRAUMATIQUE Evenement avec risque mortel Période de latence (qq h à qq mois) Symptômes spécifiques : cauchemars, souvenirs… Symptômes non spécifiques : sursauts; crise d’angoisse… Remaniement de la personnalité TROUBLES ANXIEUX Névrose d’angoisse Troubles anxieux généralisés +/- Troubles paniques Névrose phobique Phobie sociale Agoraphobie Phobie spécifique Névrose post traumatique TRAITEMENT Hygiène de vie Chimiothérapie Anxiolytiques Anti dépresseurs Béta bloquants Neuroleptiques sédatifs Psychothérapies: TCC ou d’inspiration psychanalytique A RETENIR Relativité des théories Idées générales des névroses Classifications troubles anxieux Quelques définitions
