Dr Michel BERGER

L’ostéoporose et la prise en charge
des fractures vertébrales par
compression
Société de Médecine de Douai
19 mars 2011
Dr BERGER
Rappels épidémiologiques
• L’ostéoporose est une maladie diffuse du
squelette, caractérisée par une fragilité osseuse
et l’apparition de fractures non traumatiques
survenant
spontanément
ou
lors
de
traumatismes minimes de la vie quotidienne.
• Le risque de fracture est exponentiel avec
l’âge.
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Rôle fondamental de la carence
oestrogénique
• Masse osseuse diminuée et perforation des
travées osseuses.
• Diminution de la résistance mécanique.
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• 100 millions de personnes sont à risque fracturaire.
• Aux USA, on compte 1 million de fractures
ostéoporotiques par an.
• 15% des femmes de plus de 50 ans et 5% des hommes
ont une fracture ostéoporotique.
• Il existe une inégalité ethnique (La population blanche
est plus exposée que la population noire ou jaune).
• Il existe une disparité géographique au sein même de
l’Europe, les pays du nord étant plus exposés.
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• Le nombre de fractures vertébrales ostéoporotiques en
France est de 50000 à 70000 par an.
• L’âge moyen du 1er tassement est de 67 ans .
• La cascade fracturaire :
 fractures de Pouteau-Colles : pic d’incidence 40-60 ans
avec un risque ultérieur de fracture vertébrale x 5,2 ;
 fractures-tassement vertébrales: pic à 65-67ans avec 20%
de nouvelles fractures vertébrales dans l’année ;
 fractures de l’extrémité supérieure du fémur : pic à 81 ans
avec 10% de fracture de la 2ème hanche dans l’année. On
sait en outre qu’il y aura 25% de décès dans l’année.
• La fracture appelle la fracture.
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Conséquences d’une fracture
vertébrale ostéoporotique.
• Elles sont multiples :
 douleur aiguë associée ou non à un traumatisme ;
 douleur chronique ;
 cyphose vertébrale thoracique avec :




perte de taille ;
abdomen protubérant ;
difficultés respiratoires ;
perte d’autonomie, dépression et diminution de la vie
sociale avec souvent placement en institution.
• Augmentation de la mortalité (+ 15% à 37% par
rapport aux femmes qui ne souffrent pas de
fractures vertébrales).
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La cyphose du patient entraîne une
déstabilisation de la colonne vertébrale
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Les options thérapeutiques devant une
fracture vertébrale par compression
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La fracture par compression de la
colonne antérieure(type A)
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Les méthodes conservatrices
• Repos au lit 3 semaines avec une prise
d’antalgiques et d’anticoagulants.
• Parfois la douleur n’est pas contrôlée et
nécessite une hospitalisation.
• Port d’un corset plusieurs semaines.
• Rééducation posturale.
• Verrouillage de la chaîne postérieure.
• Travail musculaire.
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Traitement orthopédique
• Réduction sur cadre de scoliose ;
• contention par corset ;
• réhabilitation posturale et musculaire.
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Traitement chirurgical
• Ostéosynthèse par plaques et vis.
• Contention par corset 3 mois.
• Rééducation posturale et musculaire.
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Le traitement percutané
• La cyphoplastie par ballonnets est le nouveau
traitement
mini-invasif
des
fractures
vertébrales par compression.
• La procédure de la cyphoplastie se fait en 4
étapes :
 insertion ;
 gonflage ;
 remplissage ;
 stabilisation.
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Insertion
Gonflage
Remplissage
Stabilisation
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La cyphoplastie par ballonnets :
• Mini-invasive.
• Réduit et stabilise la fracture de manière
contrôlée.
• Permet une amélioration de la qualité de vie.
• Permet une récupération rapide de la mobilité.
• Permet un soulagement immédiat et durable de
la douleur, et donc une diminution de la prise
d’antalgiques.
• Permet la reprise des activités quotidiennes plus
rapidement.
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Résultats sur la douleur (Spine 2006)
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Réduction des prises d’antalgiques
La cyphoplastie diminue le pourcentage de patient ayant recours
à des antalgiques de plus de 70% à moins de 20% à 1 semaine.
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Réduction du risque de nouvelles
fractures
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CAS N°1
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L’intervention se fait sous AG, en
decubitus ventral, avec si possible 2
amplificateurs de brillance.
Incision de 1cm
après repérage des
pédicules.
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Cas N°2
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Cas N°3
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Cas N°4
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En pratique
• Dans quels cas faire une cyphoplastie ?
 sélection des patients : en dessous de la 10ème vertèbre
dorsale jusqu’à la 5ème vertèbre lombaire ;
 fracture compression avec un mur postérieur conservé ;
 fracture de moins de 6 semaines, maximum 2 mois ;
 cyphose thoracique de plus de 15°, et/ou ;
 diminution de la hauteur du corps vertébral de plus de 15%
par rapport au corps vertébraux adjacents.
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Avantages de la cyphoplastie par
rapport au traitement conventionnel
•
•
•
•
Hospitalisation courte : 24-48 heures.
Pas de corset.
Effet antalgique immédiat.
Reprise rapide des activités normales.
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Bilan à réaliser avant la cyphoplastie
• Radiographie de face et de profil standard de
très bonne qualité pour apprécier la
déformation vertébrale et bien visualiser les
pédicules.
• IRM plutôt que scanner pour apprécier
l’activité du tassement (ancien ou récent).
• Le scanner montre plutôt la trame osseuse et
l’état des pédicules.
• Bilan anesthésique car nécessite une AG.
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Contre-indication à la cyphoplastie.
•
•
•
•
Grossesse.
Troubles de la coagulation.
Infections locales ou systémiques.
Fractures avec troubles neurologiques en
rapport avec la fracture à traiter.
• Fractures requérant une décompression
chirurgicale en urgence.
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Place du médecin généraliste dans la prise
en charge du tassement ostéoporotique
• Elle est primordiale, car c’est lui qui détecte le
tassement ostéoporotique récent et douloureux
(avant 2 mois).
• Après, il suit l’ostéoporose et instaure le
traitement pour diminuer le risque de fractures
itératives.
• Mais le traitement de l’ostéoporose doit être
préventif et instauré avant la première fracture
…
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