GRIO Coordonné par T. Thomas (Saint-Étienne) w w w. gr i o. or g VFA et prise de décision dans l’ostéoporose postménopausique P. Fardellone (Service de rhumatologie, CHU d’Amiens) L a fracture vertébrale est la plus fréquente de toutes les fractures ostéoporotiques occasionnant une surmorbidité et une surmortalité propres. Son diagnostic est crucial, car la découverte d’une fracture vertébrale témoigne de la gravité de l’ostéoporose et modifie le seuil d’intervention thérapeutique en justifiant un traitement anti-ostéoporotique spécifique. L’évolution des densitomètres permet maintenant de réaliser un véritable cliché radiologique (“Vertebral Fracture Assessment”, à préférer à “Instant Vertebral Assessment”) couplé à la mesure de la densité minérale osseuse. Selon les densitomètres, il est nécessaire de faire pivoter soit le bras de l’appareil, soit le patient, pour permettre un balayage dorsolombaire rapide en simple ou en double énergie. L’analyse de l’image peut se faire automatiquement de T8 à L4, mais elle est beaucoup plus fiable analysée directement par un praticien entraîné, et les caractéristiques métrologiques de l’examen sont alors comparables à celles d’une radiographie standard. La VFA offre par ailleurs l’avantage d’être un examen peu irradiant, moins dépendant de l’opérateur, confortable, ne créant pas de distorsion géométrique (rayonnement de type “fan bean” versus “cone bean”) et a priori peu coûteux. Une démarche est entreprise par la Société française de rhumatologie pour obtenir son inscription à la nomenclature. Une étude réalisée sous l’égide du GRIO (Roux C. et al. Rheumatology 2011;50:2264-9) grâce à la participation de rhumatologues hospitaliers et libéraux a démontré que la VFA permettait d’augmenter le nombre de fractures vertébrales diagnostiquées tout en diminuant le nombre de radiographies prescrites. D’autres travaux ont évalué les performances de la VFA dans diverses situations cliniques et soulignent la grande fréquence de la fracture vertébrale. Son utilisation systématique a permis le diagnostic de fractures vertébrales chez près de 25 % des femmes caucasoïdes de plus de 50 ans. Chez des femmes pour lesquelles une densitométrie était indiquée du fait de facteurs de risque de fractures sans fracture préalablement connue, au moins 1 fracture vertébrale a été retrouvée dans 1 cas sur 3. Chez les sujets les plus âgés, vivant en institution, la prévalence des fractures vertébrales était de 36 % ; elle était de 39 % chez des patients de 60 ans rachialgiques. Le GRIO, ainsi que d’autres instances internationales, recommandent de pratiquer une VFA à l’occasion d’une densitométrie en présence de rachialgies ou de l’un des critères suivants : âge ≥ 70 ans, perte de taille historique ≥ 4 cm, perte de taille prospective ≥ 2 cm, antécédent de fracture vertébrale (la VFA permet aussi de suivre l’évolution des déformations), notion de maladies chroniques avec risque de fracture vertébrale. En conclusion, la VFA offre la possibilité d’augmenter le nombre de fractures vertébrales diagnostiquées tout en diminuant le nombre de radiographies prescrites, permettant à la fois une économie de moyens et une plus grande ■ efficacité thérapeutique. L’auteur n’a pas précisé ses éventuels liens d’intérêts. Nouvelles de l’industrie pharmaceutique Communiqués des conférences de presse, symposiums, manifestations organisés par l’industrie pharmaceutique GynOphilus® gel moussant : nouveau soin d’hygiène intime spécifique GynOphilus ® gel moussant (laboratoires Besins International), dont la formule innovante bénéficie d’une action régulatrice du pH et d’une action prébiotique, apaise, protège et lave en douceur les muqueuses irritées ou sensibles. Sa formule hypoallergénique comprend 2 actifs originaux permettant de restructurer l’écosystème local : le Curculigo orchioides, traditionnellement utilisé en médecine chinoise pour son action sur le prurit, et l’alpha-glucan oligosaccharide, un prébiotique sélectif. Deux études cliniques ont montré, après 2 semaines d’utilisation du produit matin et soir, le respect du pH physiologique vestibulaire et vaginal, l’apaisement des muqueuses irritées chez 82 % des femmes souffrant de prurit, de sécheresse ou de brûlures vulvaires, la préservation de la flore vaginale lactobacillaire attestée par l’absence de modification du score de Nugent. Ce produit est destiné à toutes les femmes susceptibles de souffrir d’un épisode de déséquilibre de la flore génitale avec sécheresse, sensation d’inconfort et démangeaisons. GynOphilus® gel moussant (flacon de 200 ml) s’utilise matin et soir pour la toilette intime. Barbara Coquard Schmidt D’après la fiche technique des laboratoires Besins Healthcare d’octobre 2013.