L VFA et prise de décision dans l’ostéoporose postménopausique GRIO

GRIO
Coordonné par T. Thomas
(Saint-Étienne)
www.grio.org
VFA et prise de décision
dans l’ostéoporose postménopausique
P. Fardellone
(Service de rhumatologie, CHU d’Amiens)
L
a fracture vertébrale est la plus fréquente
de toutes les fractures ostéoporotiques
occasionnant une surmorbidité et une
surmortalité propres. Son diagnostic est crucial,
car la découverte d’une fracture vertébrale
témoigne de la gravité de l’ostéoporose et
modifi e le seuil d’intervention thérapeutique
en justifi ant un traitement anti-ostéoporotique
spécifi que. L’évolution des densitomètres permet
maintenant de réaliser un véritable cliché radio-
logique (“Vertebral Fracture Assessment”, à
préférer à “Instant Vertebral Assessment”) couplé
à la mesure de la densité minérale osseuse.
Selon les densitomètres, il est nécessaire de faire
pivoter soit le bras de l’appareil, soit le patient,
pour permettre un balayage dorsolombaire
rapide en simple ou en double énergie. L’analyse
de l’image peut se faire automatiquement deT8
àL4, mais elle est beaucoup plus fi able analysée
directement par un praticien entraîné, et les
caractéristiques métrologiques de l’examen sont
alors comparables à celles d’une radiographie
standard. La VFA offre par ailleurs l’avantage
d’être un examen peu irradiant, moins dépen-
dant de l’opérateur, confortable, ne créant pas
de distorsion géométrique (rayonnement de
type “fan bean” versus “cone bean”) et a priori
peu coûteux. Une démarche est entreprise par la
Société française de rhumatologie pour obtenir
son inscription à la nomenclature.
Une étude réalisée sous l’égide du GRIO
(RouxC. etal. Rheumatology2011;50:2264-9)
grâce à la participation de rhumatologues hos-
pitaliers et libéraux a démontré que la VFA per-
mettait d’augmenter le nombre de fractures
vertébrales diagnostiquées tout en diminuant
le nombre de radiographies prescrites. D’autres
travaux ont évalué les performances de la VFA
dans diverses situations cliniques et soulignent la
grande fréquence de la fracture vertébrale. Son
utilisation systématique a permis le diagnostic
de fractures vertébrales chez près de 25 % des
femmes caucasoïdes de plus de 50ans. Chez
des femmes pour lesquelles une densitométrie
était indiquée du fait de facteurs de risque de
fractures sans fracture préalablement connue,
au moins 1fracture vertébrale a été retrouvée
dans 1cas sur3. Chez les sujets les plus âgés,
vivant en institution, la prévalence des fractures
vertébrales était de 36 % ; elle était de 39 %
chez des patients de 60ans rachialgiques.
Le GRIO, ainsi que d’autres instances inter-
nationales, recommandent de pratiquer une
VFA à l’occasion d’une densitométrie en pré-
sence de rachialgies ou de l’un des critères sui-
vants : âge ≥70ans, perte de taille historique
≥4cm, perte de taille prospective ≥2cm,
antécédent de fracture vertébrale (la VFA
permet aussi de suivre l’évolution des défor-
mations), notion de maladies chroniques avec
risque de fracture vertébrale.
En conclusion, la VFA offre la possibilité d’aug-
menter le nombre de fractures vertébrales dia-
gnostiquées tout en diminuant le nombre de
radiographies prescrites, permettant à la fois
une économie de moyens et une plus grande
effi cacité thérapeutique. ■
L’auteur n’a pas précisé ses éventuels liens d’intérêts.
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Barbara Coquard Schmidt
D’après la fi che technique des laboratoires Besins Healthcare
d’octobre 2013.
Communiqués des conférences de presse, symposiums,
manifestations organisés par l’industrie pharmaceutique
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