corticothérapie au cours des méningites bactériennes

Bases physiopathologiques de la
corticothérapie au cours des
méningites bactériennes
Natacha MROZEK
DES médecine interne
1ère année DESC réanimation médicale

Plan
•Contexte actuel
–Chez l’adulte
–Chez l’enfant
–Cas de la tuberculose
•Physiopathologie des méningites
–Colonisation
–Passage de la barrière hématoméningée
–Réaction immunitaire de l’hôte
–Conséquences cliniques
•Effet de la corticothérapie
•Conclusion

Corticothérapie dans les méningites bactériennes
•17ème conf. de consensus méningites bactériennes
communautaires 2008
•Dexamethasone 10 mg/6H (0,15mg/Kg) pdt 4 jrs
•Avant ou de façon concomitante à l’antibiothérapie
•Si méningite à pneumocoque/méningocoque chez
l’adulte
•Si méningite à pneumocoque ou H. influenzae chez
l’enfant et le nourrisson de 3 à12 mois
•Si méningite bactérienne présumée et traitement
probabiliste : adulte/nourrisson de 3 à12 mois
•Non recommandée chez immunodéprimé ou si ATB
préalable

Corticothérapie dans les méningites
bactériennes: Adultes
•Plusieurs études :
–De Gans, NEJM, 2002
–Van de Beek, Lancet Inf
Dis, 2004
–Van de Beek, Cochrane
2007
–Fitch, nature 2009
•Amélioration mortalité
et séquelles
Van de Beek, Med mal inf, 2009

Corticothérapie dans les
méningites bactériennes: Adultes
•Efficacité variable selon pays :
–Afrique (Malawi): pas d’efficacité,
–Asie du SE (Vietnam) : intérêt de la
dexamethasone,
•Métaanalyse, 2029 patients, analyse en sous
groupes : VIH, âge, dexamethasone avant les
corticoides, microorganisme en cause.
–pas d’effet sur mortalité et séquelles
Van de Beek, Lancet Neurol, 2010.
Greenwood, NEJM, 2010