Notion sur les méningites Introduction Rapport mondial de l`OMS

Notion sur les méningites
 Introduction
o Rapport mondial de l’OMS publié en février 2008 = cas de méningites 29%
o 70 à 80 % des méningites virales (bénignes)
o 20 à 25 % des méningites bactériennes (grave)
o En France : 500 cas de méningites par an, il y a 30 décès
 Définition d’une méningite :
o Infection des méninges se traduisant par une inflammation des fines membranes
recouvrant le cerveau et la moelle épinière : les méninges
 Physio
o 3 méninges
 La dure mère
 L’arachnoïde
 La pie mère
o Espace sous arachnoïdien
 Symptômes et signes cliniques (tableau clinique)
o Une méningite typique associée
 Syndrome infectieux
 Fièvre +/- élevée
 Signes et symptômes pseudo grippaux (arthralgie, asthénie, myalgies)
 Syndrome méningé
 Céphalées continues gênant le sommeil et augmentant lors des
changements de position
 Vomissement typiques « en jet »
 Rachialgies
 Photophobie
o Raideur méningée : flexion de la tête en avant impossible = contracture de défense
des muscles para vertébraux en rapport avec la douleur secondaire à l’inflammation
des méninges
o Troubles de la conscience
o Convulsion
o Purpura : éruption hémorragique cutanée, ne s’efface par à la pression, tâche
(pétéchies) pourpres. Dues à la sortie du sang des vaisseaux = infection
méningocoque. Purpura dit fulminans = s’étend très rapidement = signe de gravité
o Etat de choc (problème circulatoire)
o Coma (problème de conscience)
o Troubles respiratoires (problème pulmonaire)
 Diagnostic
o Confirmation par une ponction lombaire
(PL) : recueil du LCR (liquide céphalorachidien)
o Aspect du liquide céphalo rachidien = indications directes  liquide clair ou purulent
o Identification du germe à la culture du LCR
o Antibiogramme
 Aide à la réalisation d’une PL
o Courbé le rachisme
o Reste auprès du patient
o Maintient la position
o Empêche les mouvements de défense
o Rassure
o Explique ou ré explique le geste, la position
 Soins de suite après une PL
o Contrôler les paramètres vitaux (TA, FC, FR, T°C, conscience)
o Surveiller le patient : apparition de céphalées, troubles de la sensibilité, risque
infectieux, mal de dos.
o Inciter le patient à boire suffisamment (environ 1L dans les 2 heures qui suivent,
selon PM)
o Maintenir le repos strict au lit pendant 2 heures à plat (maintient le niveau du LCR et
évite les céphalées).
 Les causes
o Les méningites ont des origines :
 Infectieuse : virales, bactériennes, fongiques
 Liées à des pathologies (cancer etc…)
 Les méningites virales
o Nombreux virus
o Egalement appelées méningites « à liquide clair »
 Ex : virus des oreillons, virus de la rougeole, virus de l’herpès
 Pas d’infection purulente
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o Généralement bénignes chez les patients ne souffrant pas de déficit immunitaire
o Rétablissement spontané sans séquelles
o Traitement ; symptomatique = antalgiques (courbature), traitement anti émétique
(vomir)
Méningites bactériennes
o Urgence médicales = traitement antibiotique
o LCR typique : purulent
o Bactéries responsables différentes selon les âges
o 3 germes principaux sont
 Méningocoques (avec sérogroupes A, B, Y, C)
 Très contagieuses
 Prophylaxie de l’entourage (antibiotique)
 Déclaration obligatoire (DRASS ou DAS)
 Pneumocoques
 40% des méningites bactérienne
 Pas de risque d’épidémie
 Souvent les BB
 Vaccination depuis avril ‘Prévenar ‘ remboursé et non obligatoire
 L’haemophilus Influenzae
 Vaccination depuis 1992
 En nette diminution
Les méningites fongiques
o Moins fréquentes mais très sévères
o Surveiller en France par l’institut Pasteur
o Principal champignon à l’origine de méningites = Cryptococcus neoformans = fientes
de pigeon
o Notion d’immunodépression
Les complications des méningites
o Hypertension crânienne
o Epilepsie
o Déficit neurologique persistant (retard psychomoteur, hémiplégie, surdité…)
o Septicémie (infection générale du sang)
o Récidive
o Décès
Principes du traitements
o Antibiothérapie (antibiogramme)
o Hydratation
o Isolement +++ (précautions gouttelettes, masque, conditionnement linge)
o Antipyrétique
o Prophylaxie de l’entourage
Soins et surveillance AS
o Prise en charge intensive = surveillance attentive et régulière
o Contrôles réguliers des constantes vitales : respiration, circulation, conscience et
température corporelle
o Surveillance de l’évolution des symptômes
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Surveillance et évaluation de la douleur
Prise en charge de l’ensemble des soins de « base »
Apports liquidiens suffisants (perf, hydratation per os)
Isolement infectieux du patient
Accompagnement du patient et de son entourage : explication, informations,
écoute…