Traumatisé grave

LE TRAUMATISE GRAVE
Particularités et contraintes de la prise
en charge pré-hospitalière

Définition du traumatisé grave
•Définition ancienne : le polytraumatisé
–Deux lésions ou plus dont une au moins menace le pronostic vital
Traumatisé grave (ou « polytraumatisé »)
Patient qui a souffert d’un traumatisme violent
quelles que soient les lésions apparentes

1 Critère de Vittel = traumatisé grave
Victime éjectée –projetée - écrasée
Décès dans l’accident
Chute > 6m –explosions - blast
Circonstances de
l’accident
Prise en charge
préhospitalière
Ventilation assistée
Remplissage > 1000 mL
Catécholamines
Examen initial du
patient
Glasgow < 13
SaO2< 90%
Pression artérielle systolique < 90 mmHg
Lésions observées ou
suspectées
Trauma pénétrant –volet thoracique –trauma bassin
Amputation de membre –ischémie aiguë de membre
Brûlure –suspicion de lésion médullaire
Caractéristiques du
patient
Age > 65 ans
Grossesse au 2ème et 3ème trimestre
Tares associées

Mise au point statistique indispensable
sur la mortalité des traumatisés grave
•Distribution bimodale de la probabilité de survie
–Hétérogénéité de la probabilité individuelle de survie (Ps)
•3 groupes de Ps : haute –intermédiaire - faible
•Le % global de survie est un reflet inadéquat de la Ps individuelle
–Influence majeure
•sur le nombre de patients nécessaires et donc le risque de statistique de type II
•la puissance des études réalisées est largement surestimée
Riou B et al. Anesthesiology 2001;95:56-63

Les systèmes de soins pré-hospitaliers
Traumatisé grave
SYSTEME D’ALERTE
Infirmiers
« paramedics »
Soins Basiques
(BLS-EMS) Soins Spécialisés (ALS-EMS)
Aucun soins
Médecins
« physicians »
Centre Hospitalier de référence
« Trauma Center »
Hôpital de
proximité ?
Politique régionale/nationale
Facteurs socio-économiques
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Histoire et culture