unite d`apprentissage : btm

UNITED’APPRENTISSAGE:BTM
Introduction
Lamédecined’urgenceestuneunitédelamédecineàpartentière.Deplusenplusd’hôpitauxen
Suisseengagentdesmédecinsurgentistespourgérerlesservicesdesurgences.Anoterqued’autres
paysd’EuropeetoutreAtlantiqueformentdesmédecinsurgentistesdepuisdesannées.
Lessous‐spécialitésdelamédecined’urgence,SSMUS(SociétéSuissedeMédecined’Urgence)etde
lamédecined’urgencehospitalière(SSMUH)sontreconnuesparlaFMH.
Lechampd’activitédelamédecined’urgenceestextrêmementvaste.Unmédecinurgentisteest
censégérer,entreautres,despathologiesvitales.Grâceàdescourscommel’ATLS(Advanced
TraumaticLifeSupport)lapriseenchargedespatientsaccidentésestdevenueuniformevoire
standardisée.
LecoursBTMoffreàl’étudiantunepremièrevisiondelapriseencharged’unpatienttraumatisé.
Finalitédel’apprentissage
Lafinalitéviséeparl’enseignementducoursBTMestdedonneràl’étudiantunepremièrevision
danslapriseencharged’unpatienttraumatiséafindeluipermettredepouvoir«construire»sa
formationdemédecinsurdesbasessolides.
Pré‐requis
RevoirlecoursBLSdela2èmeannéeduBMED.Avoirassimilélescoursdephysiologiedela2èmeannée
duBMEDafindepouvoircomprendrelapathophysiologiedebasedupatienttraumatisé.
Compétence
1. Fairefaceàunesituationtraumatologique«danslavieprivée»
2. Evaluerunmannequintraumatisé(avecuneanamnèsefictive)selonA‐B‐C‐D‐E
3. Faireladifférenceentrel’évaluationprimaire(primarysurvey)etl’examensecondaire
(secondarysurvey)
Objectifs
‐ fairelespremiersgestesàl’extérieurdel’hôpitalfaceàd’unpatienttraumatisé:fairela
différenceentreunpatientinconscientpourcausedemaladie(mettreenpositionlatéralede
sécurité)etd’unpatienttraumatisé(positionlatéraledesécuritéuniquementencasde
vomissements);appelerlessecours144

‐ débuterlaréanimationcardiovasculairechezunpatienttraumatiséenarrêtcardio‐
respiratoire
Priseencharged’unpatienttraumatiséensalled’urgence:
‐ réalisersapropreprotectionavantd’approcherlepatient(blouse,lunettes,gants,masque)
‐ réaliseruneanamnèsedel’accidentdupatient(soitparlepatient,soitparl’entourage:
famille,témoins,ambulanciers)
‐ intégrerlacinétiquedel’accidentédanslapriseencharge
‐ faireunprimarysurveyselonA‐B‐C‐D‐E
‐ décrirel’utilitéetlefonctionnementd’unlaryngoscopeetlefonctionnementdestubes
endotrachéaux
‐ interpréteruneoxymétrie
‐ identifierunpneumothoraxsoustensionetfaireuneponctiondedéchargeavecunvenflon
‐ interpréterunehypotensionetréagirencasd’hypotension
‐ palperleventreetreconnaîtrelessignesd’unpéritonismeenidentifiantleséventuelles
causes
‐ rechercherunsaignementactifetlegérer
‐ déterminerlevolumedesubstitution(NaCl0.9%)etàquellequantitélevolumeest
administré
‐ chercherunefracturedesextrémités
‐ identifierleprocessusàsuivrefaceàunefractureouverteet/oudéplacée
‐ identifieruntraumatismecrânienetréaliserlaclassificationduGlasgowComaScale
‐ enleveruncasquechezunpatienttraumatiséaveccasque
‐ décrirelesmoyensdedéplacementd’unpatient(longspineboard,civièreàaube)
‐ déciderpourquoi,quandetcommentunpatienttraumatisédoitêtretransférédansunautre
centrehospitalier
Méthodologie
L’apprentissagedelapriseencharged’unpatienttraumatisésebasesuruneméthodologieactiveet
sedéroulesousformed’ateliers.Unateliercomprendl’entraînementparsimulationdelapriseen
charged’unpatienttraumatiséàtraversd’unmannequin;l’étudiantdevragérerunesituationà
l’extérieurdel’hôpital,commes’ilétaitmédecinsurlavoiepubliquelorsd’unaccident;d’autre‐part
ildevraégalementgérerunepriseencharged’unpatienttraumatiséensallederéanimationde
l’hôpital.
Cetteméthodepermetàl’étudiantdesesentirdansunesituationréalisteetd’êtresuividefaçon
professionnellependantlapriseenchargedupatient.Le«feedback»estimmédiat.Cettefaçon
d’apprendrepermetunéchangeconstructifentrel’étudiantetl’instructeur.
Déroulementpratiquedesateliers
Deuxheuresdecoursthéoriquesd’introductiondemédecined’urgencetraumatologique.

Deuxateliersd’uneduréede90minutes.
Ressourcesd’apprentissage
Réanimationcardiovasculaire:
BLS:ACLS(AdvancedCardiacLifeSupport;2010)
BTM:
BTM:ATLS(AdvancedTraumaLifeSupportforDoctors;eightedition)
Evaluation
L’étudiantestévaluéetsuividemanièreconstructivependantlapriseenchargedupatient
traumatisé;undebriefingdelapriseenchargeestégalementpratiquéaprèslapriseenchargesurle
mannequin.
L’examenfinaldescoursdemédecined’urgence,soitduBLSsoitduBTMauralieuaumoisdejuin
2011sousformed’OSCE.
Grilled’évaluationdel’atelierBTM
Notation:
 0:non(pasacquisoujamais)
 1:oui,maisnécessitedesaméliorations(acquispartiellementouparfois:cf.remarques)
 2:acquisoutoujours
Itemcontrôlé012remarques
Seprépareàintervenirentantque
médecinenseprotégeant(gants,
lunettes,blouse,masque)
Etablituneanamnèse,soitavec«le
patient»,soitparl’entourage
(famille,témoins,ambulanciers)

Approche«lepatient»etdébute
leprimarysurveyparle«A»
Inspectelesvoiesrespiratoires,
demandeuneminerve;met
l’oxygène.
Examinele«B»:
Inspection,palpationduthorax,
auscultationdesplages
pulmonaires.
Evoquelessignesd’un
pneumothoraxsoustensionet
expliquecommentdrainerla
suspiciondepneumothoraxparun
venflon
Metl’oxygènesipasencoremis
pendantle«A»
Evoquelapossibilitédemesurer
l’oxygénationparunsaturomètre.
Examinele«C»:
Chercheunehémorragieactive;
demandelatensionartérielledu
patient;demandelaposede2
venflons,évoquelaperfusiondu
volumedesubstitutionencasde
signesdechoc;palpeleventre;
saitinterpréterunpéritonisme.
Examinele«D»:
Inspectiondespupillesavec
lumière;saitinterpréterune
éventuelleanisocorie;établitun
GCS;cherchedessignesde
latéralisation.

Etabliele«E»:
Déshabillelepatient,demandedes
informationssupplémentaires,fait
unepréventiond’hypothermie;fait
un«logroll»sipasencore
pratiquéauparavant.
Pendantleprimarysurveyun
«reasessement»dupatientest
pratiqué;
L’étudiantévoquedepasserà
l’examenduseconderysurveyune
foisleprimarysurveyterminé.
Unefoislepatientstabilisé,
l’étudiantévoqueunéventuel
transfertdupatientsi
l’infrastructuredel’hôpitaloùilse
trouven’estpassuffisante.
Appréciationglobale
Trèsinsuffisantinsuffisantmoyenbonexcellent