Guide des compétences cliniques BTM

UNITE D’APPRENTISSAGE : BTM
Introduction
La médecine d’urgence est une unité de la médecine à part entière. De plus en plus d’hôpitaux en
Suisse engagent des médecins urgentistes pour gérer les services des urgences. A noter que d’autres
pays d’Europe et outre Atlantique forment des médecins urgentistes depuis des années.
Les sous-spécialités de la médecine d’urgence, SSMUS (Société Suisse de Médecine d’Urgence) et de
la médecine d’urgence hospitalière (SSMUH) sont reconnues par la FMH.
Le champ d’activité de la médecine d’urgence est extrêmement vaste. Un médecin urgentiste est
censé gérer, entre autres, des pathologies vitales. Grâce à des cours comme l’ATLS (Advanced
Traumatic Life Support) la prise en charge des patients accidentés est devenue uniforme voire
standardisée.
Le cours BTM offre à l’étudiant une première vision de la prise en charge d’un patient traumatisé.
Finalité de l’apprentissage
La finalité visée par l’enseignement du cours BTM est de donner à l’étudiant une première vision
dans la prise en charge d’un patient traumatisé afin de lui permettre de pouvoir « construire » sa
formation de médecin sur des bases solides.
Pré-requis
Revoir le cours BLS de la 2ème année du BMED. Avoir assimilé les cours de physiologie de la 2ème année
du BMED afin de pouvoir comprendre la pathophysiologie de base du patient traumatisé.
Compétence
1. Faire face à une situation traumatologique « dans la vie privée »
2. Evaluer un mannequin traumatisé (avec une anamnèse fictive) selon A-B-C-D-E
3. Faire la différence entre l’évaluation primaire (primary survey) et l’examen secondaire
(secondary survey)
Objectifs
-
faire les premiers gestes à l’extérieur de l’hôpital face à d’un patient traumatisé : faire la
différence entre un patient inconscient pour cause de maladie (mettre en position latérale de
sécurité) et d’un patient traumatisé (position latérale de sécurité uniquement en cas de
vomissements) ; appeler les secours 144
-
débuter la réanimation cardiovasculaire chez un patient traumatisé en arrêt cardiorespiratoire
Prise en charge d’un patient traumatisé en salle d’urgence :
-
réaliser sa propre protection avant d’approcher le patient (blouse, lunettes, gants, masque)
réaliser une anamnèse de l’accident du patient (soit par le patient, soit par l’entourage :
famille, témoins, ambulanciers)
intégrer la cinétique de l’accidenté dans la prise en charge
faire un primary survey selon A-B-C-D-E
décrire l’utilité et le fonctionnement d’un laryngoscope et le fonctionnement des tubes
endotrachéaux
interpréter une oxymétrie
identifier un pneumothorax sous tension et faire une ponction de décharge avec un venflon
interpréter une hypotension et réagir en cas d’hypotension
palper le ventre et reconnaître les signes d’un péritonisme en identifiant les éventuelles
causes
rechercher un saignement actif et le gérer
déterminer le volume de substitution (NaCl 0.9%) et à quelle quantité le volume est
administré
chercher une fracture des extrémités
identifier le processus à suivre face à une fracture ouverte et/ou déplacée
identifier un traumatisme crânien et réaliser la classification du Glasgow Coma Scale
enlever un casque chez un patient traumatisé avec casque
décrire les moyens de déplacement d’un patient (long spine board, civière à aube)
décider pourquoi, quand et comment un patient traumatisé doit être transféré dans un autre
centre hospitalier
Méthodologie
L’apprentissage de la prise en charge d’un patient traumatisé se base sur une méthodologie active et
se déroule sous forme d’ateliers. Un atelier comprend l’entraînement par simulation de la prise en
charge d’un patient traumatisé à travers d’un mannequin ; l’étudiant devra gérer une situation à
l’extérieur de l’hôpital, comme s’il était médecin sur la voie publique lors d’un accident ; d’autre-part
il devra également gérer une prise en charge d’un patient traumatisé en salle de réanimation de
l’hôpital.
Cette méthode permet à l’étudiant de se sentir dans une situation réaliste et d’être suivi de façon
professionnelle pendant la prise en charge du patient. Le « feedback » est immédiat. Cette façon
d’apprendre permet un échange constructif entre l’étudiant et l’instructeur.
Déroulement pratique des ateliers
Deux heures de cours théoriques d’introduction de médecine d’urgence traumatologique.
Deux ateliers d’une durée de 90 minutes.
Ressources d’apprentissage
Réanimation cardiovasculaire :
BLS : ACLS (Advanced Cardiac Life Support ; 2010)
BTM :
BTM : ATLS (Advanced Trauma Life Support for Doctors; eight edition)
Evaluation
L’étudiant est évalué et suivi de manière constructive pendant la prise en charge du patient
traumatisé ; un debriefing de la prise en charge est également pratiqué après la prise en charge sur le
mannequin.
L’examen final des cours de médecine d’urgence, soit du BLS soit du BTM a lieu au mois de juin sous
forme d’OSCE.