Lambeau intermétacarpien dorsal - e
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Lambeau intermétacarpien dorsal Pr.Philippe PELISSIER Service de Chirurgie Plastique Centre F.X. Michelet CHU de Bordeaux www.e-plastic.fr Lambeau intermétacarpien dorsal Description Anatomie Dissection Cas cliniques Description Lambeau intermétacarpien dorsal Lambeau prélevé sur la face dorsale de la région métacarpienne. Vascularisé a retro par l’artère intermétacarpienne dorsale de l’espace concerné, via les anastomoses commissurales avec le système palmaire, qui représentent le point pivot du lambeau. Fermeture primitive du site donneur Avantages : arc de rotation important Inconvénients : fiabilité décroissante du 1er au 4ème espace dissection délicate dans la région intermétacarpienne cicatrice sur la face dorsale de la main Indications : face dorsale des doigts jusqu’à l’IPP Anatomie Lambeau intermétacarpien dorsal I V II III IV © Ph. Pélissier, 2005 Vascularisation du lambeau Le lambeau est axé et vascularisé par l’artère métacarpienne dorsale de l’espace considéré. Le flux sanguin se fait a contrario dans cette artère après avoir franchi le système anastomotique (dans la région commissurale) avec le réseau collatéral palmaire. Attention : l’artère intermétacarpienne peut se trouver au dessus ou au dessous de l’aponévrose des interosseux. Ceci explique pourquoi le prélèvement doit emporter cette aponévrose (visualiser) Anatomie Lambeau intermétacarpien dorsal I V II III IV © Ph. Pélissier, 2005 Dessin du lambeau La palette cutanée est centrée sur l’angle de divergence du système extenseur. Elle peut atteindre, dans sa partie proximale, le plis d’extension du poignet. Une incision en ligne brisée joint l’extrémité distale de la palette au point de pivot, localisé entre les têtes métacarpiennes. Anatomie Lambeau intermétacarpien dorsal © N. Dauphin, 2005 Vascularisation du lambeau Cette dissection de la face dorsale de la main montre que l’artère intermétacarpienne dorsale des 2e et 3e espaces est en situation sus-aponévrotique, alors que celle du 4e espace est en situation sous-aponévrotique. Dissection Lambeau intermétacarpien dorsal © Ph. Pélissier, 2005 Dessin du lambeau La palette cutanée est centrée sur l’angle de divergence du système extenseur. Elle peut atteindre, dans sa partie proximale, le plis d’extension du poignet. Une incision en ligne brisée joint l’extrémité distale de la palette au point de pivot, localisé entre les têtes métacarpiennes. Dissection Lambeau intermétacarpien dorsal © Ph. Pélissier, 2005 Exposition du pédicule sous-cutané L’incision en ligne brisée permet une large exposition du tissu sous-cutané, depuis la palette cutanée jusqu’au point pivot. Le plan de décollement est très superficiel, pour conserver la plus grande épaisseur possible au pédicule et y inclure le plan veineux superficiel. Dissection Lambeau intermétacarpien dorsal © Ph. Pélissier, 2005 Incision berges L’incision cutanée se poursuit en profondeur jusqu’au plan du péritendon extenseur. Ce tendon doit être fortement récliné latéralement pour exposer largement l’espace intermétacarpien dont doit prélever l’aponévrose du muscle interosseux dorsal (voir le chapitre « anatomie du lambeau »). Dissection Lambeau intermétacarpien dorsal © Ph. Pélissier, 2005 Incision aponévrotique Il est prudent de réaliser rapidement les incisions latérales sur l’aponévrose du muscle interosseux dorsal, ce geste facilite la levée ultérieure du lambeau en permettant d’identifier les éléments à inclure dans le prélèvement. Dissection Lambeau intermétacarpien dorsal © Ph. Pélissier, 2005 Libération du lambeau Le lambeau ainsi délimité latéralement, sa libération s’effectue de proximal en distal, emportant en profondeur l’aponévrose de l’interosseux dorsal. La levée se poursuit jusqu’au point de pivot. Dissection Lambeau intermétacarpien dorsal © Ph. Pélissier, 2005 Rotation du lambeau L’arc de rotation atteint aisément la face dorsale de la première phalange. La section du juncta tendinum permet d’accroître cet arc de rotation. La dissection se termine au niveau du col des métacarpiens. Cas cliniques Lambeau intermétacarpien dorsal Cas # 1 Lambeau intermétacarpien dorsal © Ph. Pélissier, 2005 Patient de 56 ans, ablation d’une tumeur de type basocellulaire, dont l’exérèse profonde incomplète impose une recoupe avec ablation du plan du péritendon extenseur. Planification d’un lambeau métacarpien en îlot dorsal du 2e espace. Dessin de la palette sur l’angle de divergence des tendons extenseurs. Point pivot situé entre les têtes des 2e et 3e métacarpiens. Cas # 1 Lambeau intermétacarpien dorsal © Ph. Pélissier, 2005 Aspect post-opératoire à 2 mois. La fermeture primitive du site donneur, effectuée sous tension présente un retard de cicatrisation. Celle-ci sera acquise deux semaines plus tard. Cas # 2 Lambeau intermétacarpien dorsal © Ph. Pélissier, 2005 Haut : Echec d’une tentative de couverture du 4e doigt par lambeau latéro-digital (cas clinique complet présenté avec ce lambeau). Reprise par un lambeau métacarpien en îlot dorsal du 3e espace. Bas : Aspect post-opératoire à 8 mois, après reconstruction tendineuse par plasties de retournement de la bandelette médiane de l’extenseur.
