Epidémiologie de la consommation médicamenteuse et enjeux

Problèmes liés aux médicaments
chez les sujets âgés
Capacité de gériatrie 26 mars 2012
D. Bonnet-Zamponi
OMEDIT Ile de France
URC Paris Nord
HDJ Bretonneau
•Epidémiologie
–Iatrogénie :
•Définition
•Prévalence et impact clinique
•Facteurs de risque
–Observance :
•Définition
•Prévalence et impact clinique
•Facteurs de risque
–Underuse :
•Définition
•Prévalence et impact clinique
•Facteurs de risque

•Causes des problèmes liés aux médicaments
–Prescription sous-optimale
–Manque de coordination
–Manque d’éducation thérapeutique
En particulier au stade de surveillance
•Comment mieux prescrire?
–Les fausses bonnes idées
–Proposition de démarche structurée
•Y-a-t-il besoin de modifier la prescription?
•Comment modifier la prescription en sécurité ?
–En cas d’arrêt de médicament
–En cas d’introduction de nouvelle(s) molécule(s)

Épidémiologie des problèmes liés
aux médicaments en gériatrie
3 problèmes liés aux médicaments
•Iatrogènie
•Observance
•Underuse

IATROGENIE
•« Toute réaction à un médicament néfaste et
non recherchée survenant à des doses
utilisées chez l’homme, à des fins de
prophylaxie, de diagnostic ou de traitement.
Elle exclut les intoxications volontaires ou
accidentelles et les toxicomanies, mais aussi
les erreurs d’observance » (OMS, 1969)
•Plus fréquente
•Prévalence médiane accidents iatrogènes en ambulatoire:
2.45% enfants , 5.27% adultes, 16.1% sujets âgés
Tache Ann Pharmacother 2011
•35% par an pour un patient avec ≥5 tt chroniques
Hanlon, JAGS, 1997
•Incidence chez SA en ambulatoire : 50.1 /1000 personne-année
Gurwitz, JAMA, 2003
•Incidence en EHPAD: 1.19 à 7.26 /100 resident-mois
Handler, Am J Geriatr Pharmacother, 2006
•Plus grave
• Hospitalisation liée à un accident iatrogène:
–Population générale: 6,5%
–70-74 ans : 18.3%
–≥85: 25.4%
Pirmohamed BMJ 2004, Budnitz, NEJM, 2011
• en ↑depuis 10 ans !
Wu, J R Soc Med. 2010
l’iatrogénie en gériatrie

•Plus évitable surtout pour les accidents sévères
–évitabilité ensemble accidents ambulatoires
27.6%
–évitabilité des accidents sévères 42.2%
Gurwitz, JAMA, 2003
•Coûteuse
–Pour 1000 SA ambulatoires: $65,631/an dont
$27,365/an lié à iatrogénie évitable
Field, Med Care, 2005
–Un hôpital de 400 lits/an en Angleterre
Pourquoi plus fréquente?
L’âge est-il un facteur de risque de
iatrogénie?