Maladie d`Alzheimer - Recommandations
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
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RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
Version soumise à la validation du collège de la HAS le 25/04/07
Diagnostic et prise en charge
de la maladie d’Alzheimer
et des maladies apparentées
Recommandations
Mars 2008
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
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HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
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Sommaire
Glossaire .....................................................................................................................................5
Recommandations......................................................................................................................6
1.
Introduction.........................................................................................................................6
1.1 Thème des recommandations.............................................................................................6
1.2 Patients concernés..............................................................................................................6
1.3 Professionnels concernés...................................................................................................6
1.4 Méthode de travail...............................................................................................................6
1.5 Définition de la démence.....................................................................................................7
1.6 Généralités sur la prise en charge.......................................................................................7
2.
Diagnostic de la maladie d’Alzheimer................................................................................7
2.1 Critères diagnostiques.........................................................................................................7
2.2 Évaluation initiale................................................................................................................7
2.3 Conduite à tenir après l’évaluation initiale ...........................................................................9
2.4 Évaluation neuropsychologique spécialisée........................................................................10
2.5 Examens paracliniques.......................................................................................................10
3.
Diagnostic des démences non-Alzheimer les plus fréquentes........................................11
3.1 Démence vasculaire............................................................................................................11
3.2 Démence à corps de Lewy et démence associée à la maladie de Parkinson......................11
3.3 Dégénérescences lobaires fronto-temporales.....................................................................12
3.4 Maladie de Creutzfeldt-Jakob..............................................................................................12
4.
Diagnostic précoce et annonce du diagnostic..................................................................12
4.1 Diagnostic précoce..............................................................................................................12
4.2 Annonce du diagnostic........................................................................................................13
4.3 Plan de soins et d’aides ......................................................................................................13
5.
Traitements médicamenteux spécifiques..........................................................................14
5.1 Maladie d’Alzheimer............................................................................................................14
5.2 Démence vasculaire............................................................................................................15
5.3 Démence à corps de Lewy et démence associée à la maladie de Parkinson......................15
5.4 Dégénérescences lobaires fronto-temporales.....................................................................15
5.5 Maladie de Creutzfeldt-Jakob..............................................................................................15
6.
Traitements des symptômes comportementaux et psychologiques des démences
(SCPD)..................................................................................................................................16
6.1 Analyse des symptômes .....................................................................................................16
6.2 Traitements médicamenteux et non médicamenteux des SCPD.........................................16
7.
Situations particulières.......................................................................................................18
7.1 Crises d’épilepsie................................................................................................................18
7.2 Troubles du sommeil isolés.................................................................................................18
8.
Interventions non médicamenteuses.................................................................................18
8.1 Interventions portant sur la qualité de vie............................................................................18
8.2 Prise en charge orthophonique ...........................................................................................18
8.3 Interventions portant sur la cognition...................................................................................18
8.4 Interventions portant sur l’activité motrice............................................................................19
8.5 Interventions portant sur le comportement ..........................................................................19
9.
Interventions portant sur le fardeau de vie et programme d’éducation et de soutien des
aidants (familiaux et professionnels).................................................................................19
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
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10.
Suivi .....................................................................................................................................20
10.1 Suivi par un spécialiste......................................................................................................20
10.2 Suivi standardisé tous les 6 mois......................................................................................20
10.3 Suivi rapproché par le médecin traitant.............................................................................21
10.4 Agitation ou autre modification comportementale récente.................................................21
10.5 Indication des hospitalisations...........................................................................................22
10.6 Préparation à l’entrée en institution...................................................................................22
Annexe 1. Critères diagnostiques de la démence de type Alzheimer, DSM-IV-TR.................24
Annexe 2. Critères de diagnostic de la maladie d’Alzheimer, NINCDS-ADRDA.....................25
Annexe 3. Mini-Mental State Examination dans sa version consensuelle établie par le
groupe de recherche et d’évaluation des outils cognitifs (GRECO) .......................................26
Annexe 4. Critères d’un épisode dépressif majeur, DSM-IV-TR ..............................................27
Annexe 5. Critères résumés de démence vasculaire probable ou possible, NINDS-AIREN..28
Annexe 6. Critères de démence vasculaire, DSM-IV-TR..........................................................29
Annexe 7. Proposition de traduction pour les critères révisés pour le diagnostic clinique de
la démence à corps de Lewy (DCL)...........................................................................................30
Annexe 8. Dégénérescences lobaires fronto-temporales........................................................31
Annexe 9. Troubles du comportement : conduite à tenir (Les bonnes pratiques de soins en
EHPAD - DGS, SFGG, Octobre 2007).........................................................................................33
Méthode
Recommandations pour la pratique clinique
............................................................35
Participants.................................................................................................................................37
Fiche descriptive.........................................................................................................................39
Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2008
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Glossaire
ADL Activities of Daily Living
AFSSAPS Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé
ATU autorisation temporaire d'utilisation
CLIC centre local d’information et de coordination
CPK créatine phosphokinase
CRP C-réactive protéine
DAD Disability Assessment for Dementia
DATscan scintigraphie cérébrale avec le ioflupane [123I]
DLFT dégénérescence lobaire fronto-temporale
DSM-IV-TR Diagnostic and Stastitical Manual, revised text, 4th edn
ECBU examen cytobactériologique des urines
ECG électrocardiogramme
EDF échelle de dysfonctionnement frontal
EEG électroencéphalogramme
EHPAD établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes
IADL Instrumental Activities of Daily Living
IRM imagerie par résonance magnétique
IRS inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
LCR liquide céphalo-rachidien
MIS Memory Impairment Screen
MMSE Mini-Mental State Examination
NINDS-AIREN Neuroepidemiology Branch of the National Institute of Neurological Disorders and Stroke
– Association internationale pour la recherche et l’enseignement en neurosciences
NINCDS-ADRDA National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the
Alzheimer’s disease and related disorders association
NPI NeuroPsychiatric Inventory
QDC questionnaire de dyscontrôle comportemental
RP recommandations professionnelles
SCPD symptômes comportementaux et psychologiques des démences
SIB Severe Impairment Battery
TAU Tubulin Associated Unit
TEMP tomographie d’émission monophotonique
TEP tomographie à émission de positrons
TSH thyréostimuline hypophysaire
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