Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

AnnéeThèseN°/201515015
CANCERDURECTUM:LAPAROSCOPIEVERSUSLAPAROTOMIE,
EXPERIENCEDUSERVICEDECHIRURGIEVISCERALE«A»
CHUHASSANIIDEFES
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE15/07/2015
PAR
Mr.MEHDIBOURAKKADIIDRISSI
Néle27Juin1989àFès
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Rectum-laparoscopie-laparotomie-proctectomie-résectionantérieure
Exérèsetotaledumésorectum-sécuritéoncologique
JURY
M. Professeur
M. Professeur
M.Professeuragrégéde
Mme.CHBANILAILA
Professeur
M.BENJELLOUNELBACHIR
Professeur
ELABKARIMOHAMMED...............................................................
de ........................................................
agrégéde ................................................................
.........................................................................
agrégéde ................................................................
agrégéde
Gastro-entérologie
ELBOUHADDOUTIHICHAM
Chirurgiegénérale
Anatomiepathologique
Chirurgiegénérale
MAAROUFIMUSTAPHA
Radiologie
JUGES
PRESIDENT
ROYAUMEDUMAROC
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
RAPPORTEUR

Cancer du rectum : laparoscopie versus laparotomie Thèse N° 150/15
Mr. BOURAKKADI IDRISSI MEHDI 1
PLAN

Cancer du rectum : laparoscopie versus laparotomie Thèse N° 150/15
Mr. BOURAKKADI IDRISSI MEHDI 2
INTRODUCTION .............................................................................................. 5
INCIDENCE .............................................................................................. 7
OBJECTIC DE L’ETUDE .......................................................................................14
I. Objectif général ........................................................................................ 15
II. Objectif spécifique .................................................................................... 15
METHODOLOGIE ..............................................................................................16
I. Type de l’étude ........................................................................................17
II. Cadre de l’étude ......................................................................................17
III. Population étudiée ...................................................................................17
IV. Période de l’étude ....................................................................................17
V. Support des données ...............................................................................18
VI. Analyse statistique ...................................................................................19
VII. Limites ..............................................................................................19
RESULTATS ..............................................................................................20
I. Taille de l’échantillon global .....................................................................21
II. Profil épidémiologique ............................................................................22
III. Paramètres cliniques ................................................................................26
1. Circonstances de découverte ............................................................ 26
2. Etat clinique à l’admission ................................................................ 28
3. Bilan d’extension clinique ............................................................... 31
IV. Paramètres paracliniques .........................................................................32
A. ENDOSCOPIE ................................................................................... 32
1. Recto-sigmoïdoscopie : ............................................................... 32
2. Coloscopie ................................................................................. 34
3. Anatomie Pathologique .............................................................. 35
B. TDM ................................................................................................ 36
1. Extension tumorale ..................................................................... 36
2. Statut ganglionnaire .................................................................... 37
3. Métastases à distance .................................................................. 38
4. Classification TNM....................................................................... 38
C. Autres examens paracliniques ......................................................... 40
D. Bilan d’opérabilité ........................................................................... 41
V. Traitement néo-adjuvant .........................................................................42
1. Radiothérapie seule ......................................................................... 42
2. Radio-chimiothérapie concomitante ................................................. 43
3. Délai entre le traitement néo-adjuvant et la prise en charge
chirurgicale ...................................................................................... 44
4. Délai entre le diagnostic et le traitement chirurgical ......................... 44
VI. Traitement chirurgical .............................................................................44

Cancer du rectum : laparoscopie versus laparotomie Thèse N° 150/15
Mr. BOURAKKADI IDRISSI MEHDI 3
1. Voie d’abord .................................................................................... 44
2. Type de l’intervention ...................................................................... 45
3. Autres interventions ......................................................................... 46
4. Durée de l’intervention .................................................................... 47
5. Séjour en réanimation ...................................................................... 48
6. Durée du séjour hospitalier .............................................................. 49
VII. Anatomie pathologique de la pièce opératoire ......................................51
1. Type histologique ............................................................................ 51
2. Curage ganglionnaire ....................................................................... 52
3. Marges de résection ........................................................................ 52
4. Réponse thérapeutique .................................................................... 53
5. Stade tumoral ................................................................................54
VIII. Chimiothérapie adjuvante ..................................................................58
IX. Complications postopératoires .................................................................58
X. Mortalité ..............................................................................................60
DISCUSSION ..............................................................................................61
I. Evaluation préopératoire et sélection de malades .......................................62
1. Age ................................................................................................ 62
2. Etat cardio-pulmonaire ...................................................................... 64
3. Caractère de la tumeur ...................................................................... 66
4. Les adhérences ................................................................................. 67
5. Localisation ...................................................................................... 68
II. Préparation du malade .............................................................................68
1. Bilan préopératoire ............................................................................ 68
2. Préparation nutritionnelle .................................................................. 70
3. Place de l’antibiothérapie .................................................................. 73
III. Traitement Néo-adjuvant préopératoire ...................................................75
1. Radiothérapie préopératoire .............................................................. 76
2. Chimiothérapie néo-adjuvante .......................................................... 78
3. Radio-chimiothérapie concomitante ................................................. 78
4. Intervalle Chimio-Radiothérapie ........................................................ 81
IV. Anesthésie pour chirurgie Rectale sous coelioscopique .............................82
1. Choix des agents anesthésiants ....................................................... 82
2. Installation ........................................................................................ 84
3. Monitorage ....................................................................................... 85
V. Technique opératoire ...............................................................................86
1. Installation du patient et conditionnement ........................................ 86
2. Temps opératoires ............................................................................ 90
2.1 Création d’un pneumopéritoine ................................................ 90

Cancer du rectum : laparoscopie versus laparotomie Thèse N° 150/15
Mr. BOURAKKADI IDRISSI MEHDI 4
2.2 Position des trocarts ................................................................. 91
2.3 Localisation de la tumeur .......................................................... 96
2.4 Liaison des vaisseaux mésentériques à leurs origines ................ 97
2.5 Mobilisation de l’angle colique gauche .................................... 104
2.6 Types de résections rectales .................................................... 108
2.7 Types d’anastomoses ............................................................... 117
VI. Résultats peropératoires de la laparoscopie ............................................. 120
1. Taux de conversion .......................................................................... 120
2. Durée opératoire .............................................................................. 127
3. Qualité de résection ........................................................................ 129
VII. Apport de la laparoscopie dans la chirurgie rectale ................................... 133
1. A court terme : ................................................................................. 133
1. Douleurs post-opératoires ........................................................... 133
2. Iléus post-opératoires ................................................................. 134
3. Perte sanguines per opératoires ................................................... 135
4. Fonction respiratoire ................................................................... 137
5. Durée d’hospitalisation ................................................................ 138
6. Morbidité post opératoires .......................................................... 141
7. Mortalité ...................................................................................... 142
2. A long terme : .................................................................................. 144
1. Récidive ....................................................................................... 144
2. Métastase sur site du trocart ........................................................ 145
VIII. Complications Opératoires ...................................................................... 147
1. Complication peropératoires ............................................................ 147
1.1 Trouble cardiaques .................................................................. 147
1.2 Troubles respiratoires .............................................................. 149
2. Complications post- opératoires ...................................................... 153
1. Infectieuses ................................................................................. 154
2. Pariétales .................................................................................... 157
3. Génito – Urinaires ........................................................................ 158
4. Thromboemboliques .................................................................... 159
IX. Survie ............................................................................................. 160
X. Conclusion ............................................................................................ 162
XI. Résumé ............................................................................................. 164
XII. Références ............................................................................................. 170