Prostatectomie radicale (PR)
Prostato-vésiculectomie avec curage ganglionnaire
ilio-obturateur
Voie cœlioscopique ou rétropubienne
Complications : dysfonction érectile (50 %) ;
incontinence d’effort (< 10 %) ;
sténose anastomose (< 3 %)
Radiothérapie externe (RE)
Elle est conformationnelle
> 70 grays en 40 séances (5/semaines)
Complications : dysfonction érectile (50 %) ;
rectite (10 %) ; incontinence par impériosité (< 1 %) ;
cystite (2 %)
Curiethérapie interstitielle (CI)
Introduction de particules radioactives (Iode 125)
par voie transpérinéale sous échographie
Complications : rétention aiguë transitoire (5 %) ;
incontinence par impériosité (1%) ;
impuissance (30 %) ; rectite (0 %)
Blocage hormonal (BH)
Traitement général freinateur de la croissance des
cellules cancéreuses hormonodépendantes
Castration médicale
•Analogues de la LH-RH
– situation métastatique
– adjuvant à la radiothérapie
– après échec du traitement curatif
Effets secondaires : bouffées de chaleur,
asthénie, impuissance, prise de poids, troubles
cardio-vasculaires et métaboliques, ostéoporose
•Anti-androgènes : utilisation le plus souvent en
association aux analogues ; 1 mois au début des
analogues de la LH-RH (effet anti-flare up) ou en
continu (BH complet)
Castration chirurgicale : rare (urgence/métastases)
HIFU
Ultrasons Focalisés de Haute Intensité
Nécrose par coagulation ; tumeurs à faible risque
Cryothérapie (en cours d’évaluation)
Nécrose par le froid ; tumeurs à faible risque
Cancer localisé et espérance de vie > 10 ans
Tumeurs à faible risque
PR ou RE (70 G) ou CI (VP < 50 g)
Options : surveillance active (PSA/4 mois) ;
HIFU et cryothérapie (en évaluation)
Tumeurs à risque intermédiaire
PR avec curage ganglionnaire
RE (> 70 G) + BH courte (6 mois)
Tumeurs à haut risque
RE (> 70 G) + BH prolongée (2-3 ans)
PR avec curage ganglionnaire étendu ± RE et BA.
Cancer métastatique (N+/M+)
BH (sans ou avec anti-androgènes)
Chimiothérapie
Traitements spécifiques des complications
Hôpital Saint-Louis
Service d’urologie
Interligne AC/AdG 2008
Toucher rectal
Dépistage
PSA total
Dépistage
Biopsies prostatiques
Diagnostic
Cancer de la prostate
Du dépistage au traitement
Options thérapeutiques Stratégies thérapeutiques
Réalisation : Urologie, Hôpital Saint-Louis, Paris
Pr F. DESGRANDCHAMPS - Dr A. CORTESSE
Dr P. MERIA -Dr P. MONGIAT ARTUS - Dr E. TARIEL
Réseau Paris Nord - Dr A. de GOUVELLO
Radiothérapie - Hôpital Saint-Louis - Pr Ch. HENNEQUIN
Cancer d’évolution lente et longtemps localisé,
hormonodépendance dans 80 % des cas.
Incidence en constante augmentation du fait
de l’allongement de la durée de la vie
et du renforcement du dépistage
Incidence : 60 000/an ; rare avant 50 ans
Mortalité : 2ecause de décès par cancer
Justification du dépistage
•
Seules les formes localisées, le plus
souvent cliniquement asymptomatiques,
peuvent bénéficier d’un traitement curatif
•
A un stade localement avancé, les traitements
radicaux sont moins efficaces,
voire impossibles à mettre en œuvre.
Destiné aux médecins généralistes
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