Epidémiologie mondiale des bactéries multirésistantes émergentes

Epidémiologie mondiale
des bactéries multirésistantes
émergentes
Pascal Astagneau
Déterminants de la dynamique des
maladies infectieuses
Agent
Milieu Hôte
Emergences
Un milieu en évolution
Interface
homme-nature
Urbanisation
60% pop.
mondiale 2030
Relation homme-animal
Elevage SauvageDomestique

Mouvements de population et
intensification des échanges
International Air Traffic (24-hours simulation). Source: ZHAW School of Engineering. http://radar.zhaw.ch/
Déplacements de population
facteurs favorisant
• Echanges commerciaux
•Tourisme
• Grands rassemblements (sportifs,
religieux, politiques, ….)
• Guerres
• Catastrophes naturelles …
Facteurs d’émergence des résistances aux
antibiotiques et de leur diffusion
Guillemot D, Le Minor O.
in: Surveillance épidémiologique, Astagneau & Ancelle, Lavoisier/Médecine sciences, 2011
Les bactéries multirésistantes émergentes
en 2012
* Département de Microbiologie de Paris, 1993-1995
** Enquête de prévalence, C.CLIN Paris-Nord, 1996
BMR Réservoir Transmission
SARM
/ GISA* Nez – plis
Peau lésée Contact Manuportage
Enterobacteries
BLSE* / EPC* Tube digestif
Urines Contact Manuportage
Entérocoques
Vanco-R Tube digestif
Urines Contact Manuportée
Pseudomonas
CAZ-R* / EPC Environnement Eau, matériel
Manuportage ?
C. difficile Tube digestif
environnement (spores) Contact Surfaces, matériel
BK multi-R /
ultra-R Respiratoire Aérienne
* GISA: glycopeptides-I/R; BLSE : bétalactamases à spectre élargi;
EPC : carbapénémase; CAZ : ceftazidime -R

Stefani S et al. Int J Antimicrob Agents 2012
Prévalence* des SARM acquis à l’hôpital
* Proportion au sein de l’espèce
SARM
« a success story » en France…
2003 2009
EARS-Net (ECDC)
Résistance aux glycopeptides :
SARM/GISA < 0.5% en France
Enterococcus faecium : faible mais en augmentation
Surveillance BMR
France
0,42
0,44
0,49
0,52
0,59
0,64
0,44
0,37
0,31
0,26
0,190,19
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Incidence / 1000 JH (cohorte 312 ES)
SARM
EBLSE
312 hôpitaux, 2005 - 2010

Proportion de E. coli CIIIG-R, Europe Proportion de Klebsiella pneumoniae CIIIG-R
Europe, 2009
EARS-Net (ECDC)
Greece
France
D’un cas isolé transféré pour un soin très spécialisé
de la Grèce vers la France,
7 cas secondaires (2 décès) …
Epidémie à K. pneumoniae carbapénémase VIM-1
dans un centre de transplantation, 2003–2004

Sweden
Luxembourg
Italy
Spain
Portugal
Morocco
Ivory Coast Togo
Egypt
Israël
Kuweit
Greece
France
… et une diffusion potentielle via les patients contact repartis chez eux
Epidémie à K. pneumoniae + carbapénémase VIM-1
dans un centre de transplantation, 2003–2004 Emergence des EPC en France
2010-2011
0
1
2
3
4
5
6
7
8
01-2004 05-2004 09-2004 01-2005 05-2005 09-2005 01-2006 05-2006 09-2006 01-2007 05-2007 09-2007 01-2008 05-2008 09-2008 01-2009 05-2009 09-2009 01-2010 05-2010 09-2010 01-2011 05-2011
OXA-48 [lien avec l'étranger]
OXA-48 [sans lien avec l'étranger]
autre* [lien avec l'étranger]
autre* [sans lien avec l'étranger]
* autre carbapénèmase (KPC, VIM, IMP, NDM-1)
Résistances EPC
et pays d’origine, France, 2011
Carbapénèmase N Episodes N cas Provenance / importés
Oxa 48 41 64 Magreb,Turquie
KPC 10 39 Grèce, Italie
VIM 3 8 Italie
NDM-1 6 7 Inde, Irak
Transfert ou antécédent d’hospitalisation
dans un pays étranger : 80%
Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2011
Oxacillinase-48 (OXA-48) -Répartition mondiale
K. pneumoniae
2003