Epidémiologie mondiale des bactéries multirésistantes émergentes
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Déterminants de la dynamique des maladies infectieuses Epidémiologie mondiale des bactéries multirésistantes émergentes Agent Emergences Pascal Astagneau Milieu Un milieu en évolution Hôte Relation homme-animal 60% pop. mondiale 2030 Urbanisation Interface homme-nature Elevage Domestique Sauvage Mouvements de population et intensification des échanges Déplacements de population facteurs favorisant • Echanges commerciaux • Tourisme • Grands rassemblements (sportifs, religieux, politiques, ….) • Guerres • Catastrophes naturelles … International Air Traffic (24-hours simulation). Source: ZHAW School of Engineering. http://radar.zhaw.ch/ Facteurs d’émergence des résistances aux antibiotiques et de leur diffusion Les bactéries multirésistantes émergentes en 2012 BMR SARM / GISA* Réservoir Nez – plis Peau lésée Transmission Contact Manuportage Enterobacteries BLSE* / EPC* Tube digestif Urines Contact Manuportage Entérocoques Vanco-R Pseudomonas CAZ-R* / EPC C. difficile Tube digestif Urines Environnement Contact Manuportée Eau, matériel Manuportage ? Contact Surfaces, matériel Aérienne Tube digestif environnement (spores) * BK Département de Paris, 1993-1995 Respiratoire multi-Rde/ Microbiologie ultra-R ** Enquête de prévalence, C.CLIN Paris-Nord, 1996 Guillemot D, Le Minor O. in: Surveillance épidémiologique, Astagneau & Ancelle, Lavoisier/Médecine sciences, 2011 * GISA: glycopeptides-I/R; BLSE : bétalactamases à spectre élargi; EPC : carbapénémase; CAZ : ceftazidime -R Prévalence* des SARM acquis à l’hôpital SARM « a success story » en France… 2003 * Proportion au sein de l’espèce 2009 EARS-Net (ECDC) Stefani S et al. Int J Antimicrob Agents 2012 Résistance aux glycopeptides : Surveillance BMR SARM/GISA < 0.5% en France France Incidence / 1000 JH (cohorte 312 ES) Enterococcus faecium : faible mais en augmentation 0,70 SARM 0,64 EBLSE 0,59 0,60 0,52 0,49 0,50 0,44 0,40 0,44 0,42 0,37 0,30 0,31 0,26 0,20 0,19 0,19 2005 2006 0,10 0,00 2007 2008 312 hôpitaux, 2005 - 2010 2009 2010 Proportion de Klebsiella pneumoniae CIIIG-R Proportion de E. coli CIIIG-R, Europe Europe, 2009 EARS-Net (ECDC) Epidémie à K. pneumoniae carbapénémase VIM-1 dans un centre de transplantation, 2003–2004 France Greece D’un cas isolé transféré pour un soin très spécialisé de la Grèce vers la France, 7 cas secondaires (2 décès) … Epidémie à K. pneumoniae + carbapénémase VIM-1 dans un centre de transplantation, 2003–2004 Emergence des EPC en France 2010-2011 8 Sweden 7 Luxembourg OXA-48 [lien avec l'étranger] 6 OXA-48 [sans lien avec l'étranger] 5 autre* [lien avec l'étranger] France Greece Kuweit Italy autre* [sans lien avec l'étranger] 4 Israël Spain 3 Portugal 2 Egypt Morocco 1 05-2011 01-2011 09-2010 05-2010 01-2010 09-2009 05-2009 01-2009 09-2008 05-2008 01-2008 09-2007 05-2007 01-2007 09-2006 05-2006 01-2006 09-2005 05-2005 01-2005 09-2004 05-2004 0 01-2004 … et une diffusion potentielle via les patients contact repartis chez eux * autre carbapénèmase (KPC, VIM, IMP, NDM-1) Togo Ivory Coast Résistances EPC et pays d’origine, France, 2011 Carbapénèmase N Episodes N cas Provenance / importés Oxa 48 41 64 Magreb,Turquie KPC 10 39 Grèce, Italie VIM 3 8 Italie NDM-1 6 7 Inde, Irak Oxacillinase-48 (OXA-48) - Répartition mondiale K. pneumoniae 2003 Transfert ou antécédent d’hospitalisation dans un pays étranger : 80% Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2011 Métallo-béta-lactamases - Répartition mondiale Emergence des entérobactéries productrices de carbapénémases (KPC) et Pseudomonas sp. 1996 1991 2008 Cornaglia G et al. Lancet Infect Dis. 2011 Pseudomonas aeruginosa Carbapénème-R, Europe 2009 EARS-Net (ECDC) Nordmann P, Cuzon G, Naas T.Lancet Infect Dis. 2009 Clostridium difficile PCR ribotype 027 Répartition mondiale Clements AC et al. Lancet Infect Dis 2010 Utilisation d’antibiotiques « non médicalement prescrits » Nombre d’animaux* importés en Australie chaque année provenant de pays « C. difficile-027 » * chiens, chats, chevaux Clements et al., Lancet ID, 2010 Conclusion • Emergence de nouvelles résistances : phénomène permanent au niveau mondial • Renforcer systèmes de surveillance et de vigilance internationale (WHONET) =>microorganismes + ATB • Agir sur la rationalisation de l’usage des ATB chez l’homme et l’animal Morgan et al. Lancet Infect Dis 2011
