Entorses et luxations 2

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UE.2.4.S1
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Entorses et luxations
Le ligament comporte 3 faisceaux :
- Péronéo-astragalien antérieur
- Péronéo-astragalien postérieur
- Péronéo-calcanéen
Le ligament interne est le ligament deltoïdien.
Traumatisme en varus :
- Sensation de rupture, souvent perçue par le blessé
- Douleur aigüe constante
- L’impotence immédiate n’est pas toujours complète, les blessés peuvent le plus souvent
reprendre une activité après quelques minutes de douleur aigüe.
- Une tuméfaction externe, ressemblant à un œuf de pigeon, signe l’hématome, l’ecchymose
est plus tardive
La palpation trouve des Recherche d’un bâillement
points douloureux, en avant externe en varus forcé
et sous la malléole

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Le traitement des entorses de la cheville :
- Bandage adhésif (strapping) : contention suffisante dans les entorses bénignes : 15 à 21j.
- Les attelles amovibles (type « AIRCAST » qui permettent la marche et empêchent les
mouvements latéraux dans les entorses graves : 42j.
- Anti-inflammatoires et physiothérapie
- Rééducation proprioceptive
- Plateau de Freeman
Entorse du genou :
- Valgus flexion rotation externe
Lésion du LCA

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- L’immobilisation partielle avec rééducation
 Eviter une immobilisation, stricte et ses inconvénients sur la raideur et l’amyotrophie
o En protégeant avec une attelle amovible
o En rééduquant précocement la flexion
 Les ligaments périphériques peuvent cicatriser ainsi avec le pivot centrale pourra être
reconstruit secondairement, en cas d’instabilité.
 La rééducation sera très importante
- Indications dans les ruptures fraîches
 Le ttt fonctionnel : chez les sujets non sportifs et après 30 ans
 Le ttt chirurgical : lorsqu’il y a des ruptures graves des ligaments périphériques et d’un des 2
ligaments croisés, surtout chez un sujet jeune et sportif
 Lorsqu’il existe des lésions périphériques mineures, on préfèrera attendre leur cicatrisation
spontanée et l’on reconstruira le LCA dans un deuxième temps (attelle pendant 4 à 6
semaines, tout en mobilisant doucement le genou)
 Le ttt chirurgical d’une rupture isolée du LCA : chez le sujet très sportif qui peuvent rarement
reprendre une activité sportive normale sans LCA, car une instabilité peut apparaitre +/-
rapidement et, à long terme, l’arthrose est fréquente
 L’intervention permet une meilleure fonction, mais le résultat demande une longue
rééducation et un long délai, avant la reprise sportive
 La réparation chirurgicale se fera le plus souvent « à froid » lorsque le genou aura retrouvé
une bonne mobilité et une bonne trophicité. C’est dans ces conditions que la récupération se
fera le mieux (en diminuant le risque d’algodystrophie et de raideur)
Luxation de l’épaule
- 96% antéro-interne
- Chute sur la main : rotation externe + abd
- Déformation caractéristique à l’inspection de la palpation :
 Tête humérale en avant
 Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette)
 Vacuité de la glène
 Bras en abduction et en RE
La tête n’est pas en avant de la glène.
Elle se projette en avant ou en dessous.
Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête.

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La méthode de réduction progressive sans anesthésie :
Durée d’immobilisation : 3 semaines, puis rééducation
Luxation du coude

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 Luxation postéro-externe
Forme la plus fréquente.
- Chute sur la main
- Sensation de déboitement
- Impotence fonctionnelle
- Coude volumineux
- Élargissement antéro-postérieur
- L’avant bras paraît plus court
- L’olécrane fait saillie en arrière
- La palette humérale est en avant
- Attitude en flexion et pronation
PALPATION
 En avant : Relief de la trochlée
 En arrière :
o Olécrâne
o La cupule radiale
o Les 3 repères du coude sont modifiés
Réduction sous A-G en urgence
o Traction sur l’avant-bras
o En flexion du coude
o Contre-extension sur le bras
o ± Pression sur l’olécrâne
BAB plâtrée en flexion : 21 Jours
Rééducation +++