Hanche normale

ENTORSE
ET
LUXATION
Dr. Z.SADER
Chirurgie orthopédique et traumatologique
Hôpitaux civils de Colmar
Cours IFSI
2010-2011
Définitions 1
 Entorse : lésion appareil capsulo-ligamentaire
d’une articulation après mouvement forcé
 Entorse bénigne = étirement
 Entorse grave = rupture intra-ligamentaire
ou désinsertion osseuse avec ou sans
arrachement osseux
Définitions 2
 Luxation : déplacement permanent des
surfaces articulaires
Luxation récente = urgence
Luxation ancienne = intervention
Luxation récidivante = laxité = intervention
Entorse de la cheville
Entorse du genou
Luxation de l’épaule
Luxation du coude
Entorse de la cheville
Rappel anatomique :
Le ligament collatéral latéral :
comporte 3 faisceaux :
fibulo-talien antérieur
fibulo-talien postérieur
fibulo-calcanéen
Le ligament médial est le ligament
deltoïdien
Entorse LCL
Traumatisme en VARUS FORCE
- Sensation de rupture, souvent perçue
par le blessé
- Douleur aiguë constante, parfois
syncopale
- l'impotence immédiate n'est pas
toujours complète, les blessés peuvent
le plus souvent reprendre une activité
après quelques minutes de douleur
aiguë, puis réapparition secondaire=
Douleur en 3 temps
- Une tuméfaction externe, ressemblant
à un oeuf de pigeon, signe l'hématome,
l'ecchymose est plus tardive
Examen clinique
La palpation trouve des
points douloureux, en avant
et sous la malléole.
Recherche d’un bâillement
externe en varus forcé
Radiologie cheville F+P
Traitement des entorses de la cheville
 Phase aigue : surélévation, glaçage, décharge,
antalgique
 Bandage adhésif (strapping): contention suffisante
dans les entorses bénignes :
15 à 21 j
 les attelles amovibles (type "AIRCAST") qui permettent
la marche et empêchent les mouvements latéraux dans
les entorses graves : 42 j
 Réeducation fonctionnelle : +++
Réeducation proprioceptive
Plateau de Freeman
Évolution
 Favorable le plus souvent, avec un traitement adapté et
bien conduit
 Le syndrome algodystrophique est une complication qui
se voit rarement si la marche est précoce
 Le syndrome d'instabilité chronique et douloureuse est
fréquent après des entorses négligées ou mal traitées :
tableau d'entorses à répétition
 La rééducation proprioceptive bien conduite permet de
stabiliser une grande partie de ces cas, sinon : chirurgie
ENTORSES DU GENOU
Entorse ligament médiale
Valgus flexion rotation externe
Valgus+/- Flexion, rotation externe
Hyperextension
Lésion du LCA
Signes cliniques
 Douleur et impotence fonctionnelle
(en 3 temps)
 Œdème ou hémarthrose
 Flexum antalgique
 Palpation points douloureux trajet ligament
Signes radiologiques




Rx genou F + P
Souvent normales
Eliminer une fracture
Ou arrachement osseux = entorse grave
Gravité de l’entorse
 Entorse grave si
- Craquement
- Augmentation volume immédiat
- Mouvement anormale de latéralité (LCM)
ou antérieur (LCA)
- Arrachement osseux radiologique
Mouvement anormaux
Varus
Mise en évidence d’une laxité ligamentaire
Tiroir antérieur
Trillat-lachman test
En flexion
"LACHMAN test" introduit par TORG 1976
pratiqué en France par TRILLAT (1963)
Traitement entorse du genou

Phase aigue:
glaçage, surélévation, décharge

L'immobilisation partielle avec rééducation
15j entorse bénigne et 42j entorse grave

éviter une immobilisation stricte et ses
inconvénients sur la raideur et l'amyotrophie,
- en protégeant avec une attelle amovible et
- en rééduquant précocement la flexion

Les ligaments périphériques peuvent
cicatriser et le pivot central pourra être
reconstruit secondairement, en cas
d'instabilité.

La rééducation sera très importante
Rupture LCA
 Traitement fonctionnel premier :
- Réeducation fonctionnelle +++
 Traitement chirurgical secondaire :
- chez les sportifs
- si instabilité malgré réeducation
- sans vrai limite d’âge
Luxation de l’épaule
La plus fréquente
96 %antéro-interne
Circonstances
Chute sur la main
Rotation externe + abd
Signes cliniques
Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation
- Tête humérale en avant
- Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette)
- Vacuité de la glène (coup de hache)
- Bras en Abduction et en RE tenue par main controlatérale
Radiographies F+P
La tête n’est pas en face de la glène
Elle se projette en avant ou en dessous
Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête
La méthode de réduction progressive sans
anesthésie
Immobilisation coude au corps
Desault ou Dujarrier ou Mayoclinic aux urgences
Durée d’immobilisation : 3 semaines
Puis réeducation
Relais gilet orthopédique
Evolution
 Favorable en 6 semaines :
3 en immobilisation et 3 en rééducation
 Luxation récidivante : chirurgie
 Rupture coiffe des rotateurs : après 40 ans
Luxations du coude
Luxation postéro-externe
Forme la plus fréquente
Chute sur la main
Sensation de déboîtement
Impotence fonctionnelle
Coude volumineux
Élargissement antéropostérieur
L’avant bras paraît plus court
L’olécrane fait saillie en arrière
La palette humérale est en avant
Attitude en flexion et pronation
Examen clinique
PALPATION
En avant :
Relief de la trochlée
En arrière :
Olécrâne
La cupule radiale
Les 3 repères du coude sont
modifiés
Palpation pouls radial et recherche
troubles neurologiques
Radiographies coude F+P
FACE
PROFIL
Traitement
1-Réduction en urgence
Traction sur l’avant-bras
en flexion du coude
contre-extension sur le bras
± pression sur l’olécrâne
2-BAB plâtré en flexion : 21 Jours
3-Rééducation +++
Evolution
 Favorable en 6 semaines à 3 mois :
- 3 s d’immobilisation
- 3 s à 2 mois de rééducation
 Séquelle = raideur par ossification
ou insuffisance réeducation
MERCI
AMPUTATIONS
- 80 à 85 % hommes âgés
artériopathies diabétiques
- Progrès tt conservateur en traumato
et pathologie tumorale
- Majoration pathologie vasculaire =
nb d’amputation +++
 MS = Traumatique +++
 MI = Vasculaire +++
 INFORMATION (patient et famille)
 Consentement (majorité des cas)
1- Désarticulation poignet
2- Transradiolunaire
3- Désarticulation coude
4- Transhumérale
5- Désarticulation épaule
6- Désarticulation interscapulothoracique
Prothèse mécanique
Prothèse myoéléctrique
1- Arthrodèse calcanéo-tibiale
2- Transtibiale
3- Désarticulation genou
4- Transfémorale
5- Désarticulation hanche
1- Interphanlangienne
2- Transphalangienne
3- Métatarso-phalangienne
4- Transmétatarsienne
5- Désarticulation Lisfranc
6- désarticulation Chopart
Prothèse canadienne
TERMINOLOGIE
D’ ORIENTATION
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
Antérieur = avant
Postérieur = arrière
Proximal = supérieur ou haut
Distal = inférieur ou bas
Latéral = externe
Médial = interne
LE SQUELETTE
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
Scapula (ceinture scapulaire)
Clavicule
Humérus (bras)
Radius et ulna (avant-bras)
8 os du carpe (poignet)
Métacarpes et phalanges (main)
1ère rangée du carpe :
Scaphoide, lunatum,triquetrum
et os pisiforme
2ème rangée du carpe :
Trapèze, trapézoide, capitatum
et hamatum
Métacarpes et 3 phalanges par
doigt sauf pouce
LES ARTICULATIONS

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




Scapulo-humérale
Acromio-claviculaire
Coude (humérus distal-2 os avant-bras)
Poignet (2 os avant bras et carpe)
Médio-carpienne (1ère et 2ème rangée)
Métacarpo-phalangiennes
Interphalangiennes proximales et distales
LES MUSCLES
 Deltoide(abduction)
 Grand pectoral (adduction)
 Coiffe de l’épaule :
-supra-épineux
-infra-épineux
-petit rond
-sous scapulaire
STARTER de l’épaule :
Abd, rot lat, rot méd
 LOGE ANTERIEURE
- Biceps brachial
- Brachial
- Coracobrachial
Flexion coude
 LOGE POSTERIEURE
triceps brachial
tendon tricipital
Extension du coude
Loge antérieure AB
Flexion poignet et
doigts
Supination poignet
Pronation poignet
Loge postérieure AB
Extension poignet
et doigts
INNERVATION
ET
VASCULARISATION
NERFS
Plexus brachial
-nerf radial (loge post =
extension)
-nerf médian (loge ant = flexion)
-nerf ulnaire ( 5ème doigt et
interosseux = écartement et
rapprochement doigts)
Artères
Artère brachiale
Artère radiale
Artère ulnaire
Veines superficielles
-Veine céphalique (latérale)
-Veine basilique (médiale)
-Veine intermédiaire
Interconnexion au coude :
M veineux du coude
Ponctions veineuses et
perfusions
ANATOMIE
MEMBRE INFEREUR
Dr. Z.SADER
Chirurgie orthopédique et traumatologique
Hôpitaux civils de Colmar
LE SQUELETTE

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


os coxal (Ceinture pelvienne)
Fémur (cuisse)
tibia et fibula (jambe)
Talus et calcaneus (arrière-pied)
Os naviculaire,cuboide,cuneiformes (médiopied)
 Métatarses et phalanges (avant-pied)
LES ARTICULATIONS

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



Bassin (2 os iliaque et sacrum)
Coxo-fémorale (cotyle et tête fémorale)
Genou (fémur distal – tibia proximal)
Cheville (tibia distal - fibula distal et talus)
Chopart (arrière et médio pied)
Lisfranc (médio et avant-pied)
Hanche normale
Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral
Hanche normale
Articulation du Genou
1,8-Ligament croisé antérieur
2-tendon poplité
3-Ligament collatéral latéral
4,7-Ménisque latéral
5-Ligament transverse
6-Ligament collatéral médial
9,10-Ligament croisé postérieur
LCA ET LCP
LCM et patte d’oie
Plateaux tibiaux et ménisques
vue supérieure
Ménisque
médial
Ménisque
latéral
Coupe sagittale du genou montrant l’épaisseur
considérable des cartilages de la rotule et de la trochlée
La mortaise tibio-talienne
LES MUSCLES
Psoas +Iliaque =
Psoas Iliaque
(Flexion hanche)
Vue antérieure
1-Sartorius
(flexion hanche et genou)
2-Tenseur du fascia lata
(flexion hanche)
3-Quadriceps =
droit fémoral
vaste latéral
vaste intermédiaire
vaste médial
Puissant extenseur du genou
Tendon quadricipital
Vue postérieure
1-Grand fessier
(extension hanche)
2-Moyen fessier
3-Petit fessier
(Abduction hanche)
4-Semi-membraneux
5-Semi-tendineux
6-Biceps fémoral
(Flexion genou)
Loge antérieure
1-Tibial antérieur
2-Long extenseur de l’hallux
3-Long extenseur des orteils
Flexion dorsale
cheville et orteils
Loge postérieure
Les 2 gastrocnémiens
(jumeaux)
Le soléaire avec les deux
gastrocnémiens forment
Le tendon d’achille
Insertion calcanéus
Flexion Plantaire ou Equin
1-Fléchisseur de l’hallux
2-Fléchisseur des orteils
3-Tibial postérieur
Flexion plantaire
cheville et orteils
INNERVATION
ET
VASCULARISATION
De dehors en dedans :
Nerf crural
Artère fémoral
Veine fémorale
Nerf Sciatique
Nerf Tibial
Artère tibiale post.
Nerf fibulaire commun
NB : Superficiel Col du fibula
Artère tibiale antérieure