Q
QU
UE
EL
LS
S
E
EX
XA
AM
ME
EN
NS
S
B
BI
IO
OL
LO
OG
GI
IQ
QU
UE
ES
S
P
PO
OU
UR
R
L
LE
ES
S
H
HY
YP
PO
OT
TH
HY
YR
RO
OI
ID
DI
IE
ES
S
?
?
Dr J. P. COURREGES Chef du Service de Médecine Interne. Centre Hospitalier Général de
Narbonne.
Physiologie de la thyroïde.
La thyroïde, glande endocrine, assure le contrôle du métabolisme iodé ainsi que la
synthèse, le stockage et la sécrétion des hormones thyroïdiennes. Elle est
constituée de nombreuses vésicules ou follicules.
Chaque follicule représente une unité sécrétoire autonome assurant
• Captation et concentration d'iodure, iodation, mise en réserve au sein du
follicule contenant la thyroglobuline, formation de la mono-iodo et de la di-iodo-
thyrosine, puis de la tri-iodo et de la tétra-iodo-thyronine, sécrétion dans la
circulation des hor-mones thyroïdiennes. Le transport s'effectue sous forme, en
grande partie, liée à une protéine (thyroxine binding globuline : TBG). Seules les
fractions libres (fonction du nombre de sites libres ou non sur la protéine) sont
actives.
• Une grande partie de la T3 viendra de la scission de la molécule de T4 pour
donner T3 active et R T3 inactive. L'action hormonale intéressera les grands
métabolismes lipidique, glucidique, protidique, calorigénèse, hématopoïétique,
osseux, cardio-vasculaire, musculaire, système nerveux central, digestif ...
• Les différentes étapes au niveau thyroïdien sont sous la dépendance de la TSH
hypophysaire, elle-même sous le contrôle du TRH hypothalamique.
• La régulation hypothalamo-hypophysaire se fait selon les lois classiques du feed-
back, directement sur la TSH hypophysaire et sur la concentration hypothalamique
en TRH.
Valeurs plasmatiques habituelles de T3, T4 et de la TSH chez
l'adulte sain.
Les valeurs plasmatiques varient selon la technique utilisée par le laboratoire, et
selon la technique elle-même (immuno-enzymologie ou radio-immunologie). Il faut
donc se référer aux normes données par le laboratoire. On admet cependant, et ce,
quelle que soit la technique, qu'une TSH > 5 et < 0,50 est hors normes, donc sus-
pecte d'hypothyroïdie (basse ou haute selon le résultat).
Les principales causes d'hypothyroïdie.
a. Hypothyroïdies primitives
Les hypothyroïdies par surcharge en iode semblent devenir plus fréquentes
(fréquence des examens iodés ou des médicaments iodés type Amiodarone). Plus