hypothyroïdie - FMC Franche
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HYPOTHYROÏDIE Dr Patrice WINISZEWSKI C.H. de Belfort-Montbéliard Service d’Endocrinologie Site de BELFORT [email protected] DIABETO DIRECT 0381988373 Lun au Ve 9-12h 14h-18h Pour – Conseil – Hospitalisation – Consultation de podo-diabétologie HYPOTHYROÏDIE Epidémiologie Endocrinopathie la plus fréquente Prédominance féminine Wickam Study incidence – 3,5/1000/an ♀ – 0,6/1000/an ♂ Framingham: Prévalence 0,5 à 2,4% Age moyen: 60 ans ATCD Thyroïdiens familiaux Valeur pronostique des Ac HYPOTHYROÏDIE Stratégie de prise en charge DEPISTER CLINIQUE TSH CONFIRMER TSH QUANTIFIER CLINIQUE T4 ELIMINER HYPO TRANSITOIRE TRAITER IATROGENE CERTAINES THYROIDITES HYPOTHYROÏDIE: Clinique Physiopathologie: – Hypométabolisme – Hypoexcitabilité – Sensibilité diminuée au stress Poids – Prise de poids modérée Thermorégulation – Hypothermie(rare) – Frilosité – Peau froide, sèche, pâle HYPOTHYROÏDIE Clinique Etat cardio-vasculaire – Bradycardie sinusale – Augmentation du volume cardiaque • Cœur myxoedémadeux • ≠Cœur insuffisant cardiaque – Péricardite – Insuffisance cardiaque – Insuffisance coronaire, Athérosclérose HYPOTHYROÏDIE Clinique Manifestations neuromusculaires – – – – – – – – – Asthénie Apathie, ralentissement Myopathie hypothyroïdienne(CPK) ROT diminués Canal carpien Dépression Confusion Coma myxoèdémateux(Urgence TTT) Chez l’enfant • Retard mental • Nanisme dysharmonieux HYPOTHYROÏDIE:Clinique Transit digestif – Constipation Trophicité de la peau, des phanères, du muscle. – Peau sèche, froide – Carotinodermie, erythrocyanose lèvres et pommettes – Infiltration myxoèdémateuse Godet • Paupières , visage lunaire • • • • Mains et pieds Langue, Larynx et voile du palais(Voix rauque) Oreille(surdité) SAS – Ongles cassants – Chute de cheveux et poils(queue du sourcil) HYPOTHYROÏDIE:Clinique MANIFESTATIONS ENDOCRINIENNES – – – – HyperPRL Aménorrhée, anovulation Baisse de libido, impuissance Insuffisance surrénale fonctionnelle si sévère SIGNES BIOLOGIQUES – – – – – Hypercholestérolémie HyperLDL Souvent révélatrice Hyponatrémie Anémie HYPOTHYROÏDIE FRUSTE TSH élevée(<20 mU/l), T4 normale Fréquente: Framingham – 13, 6% ♀ – 5% ♂ Paucisymptomatique ou asymptomatique Dg a posteriori Manque d’essais thérapeutiques concluants Arguments POUR – FR d’IDM et Athérosclérose chez femme ménopausée – Amélioration de la qualité de vie – Amélioration du profil lipidique Prudence si cardiopathie et sujet âgé+++ DOSAGE DE TSH Eliminée si TSH normale Secrétion pulsatile Contrôle si taux voisin de l’IC et asymptomatique Pièges – Metoclopramide – Neuroleptiques – Clonidine HYPOTHYROÏDIE Etiologie HYPOTHYROIDIES SPONTANEES – – – – – – – – – Thyroïdite de Hashimoto TPO+(90%) Goitre Thyroïdite lymphocytaire avec atrophie Thyroïdite lymphocytaire des adolescents: 1/3 définitive Thyroïdite du post-partum HLA DR3, 4, 5 6-8 mois Thyroïdite silencieuse(hyperéchogène) PP Phase secondaire de thyroïdite subaiguë Carence iodée Thiocyanates Congénitale • Agénésies et ectopies • Troubles de l’hormonogénèse HYPOTHYROÏDIE Etiologie CAUSES IATROGENES – Post-opératoire(Totale ou partielle) – Post-IRA- ou radiothérapie externe – Médicamenteuse • Iode et produits iodés Cordarone® 75mg I • Antithyroïdiens de synthèse • Lithium 10% • Cytokines(interféronα,interféronβ) – 1O% de dysthyroïdies – Après 1 an HYPOTHYROIDIE CENTRALE TRAITEMENT MEDICAL Hormonothérapie substitutive • Vise à normaliser TSH • Lthyroxine: L Thyroxine® 100µg, 5(gttes), 200(inj), Levothyrox® 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175, 200µg ½ vie= 1semaine • Liothyronine: Cynomel® 25µg ½ vie= 1jour • LT4 100+LT3 25: Euthyral® • Plateau thérapeutique après 5 demi-vies • Administrée à jeûn • Dose: 1,5 µg/kg Début PROGRESSIF, PALIERS • + 20 à45% chez femme enceinte • Surveillance sur la seule TSH(6 mois) Hormonothérapie Freinatrice • • • • Vise à abaisser TSH Indications: goitres et cancers folliculaires et papillaires Dose: 2 µg/kg Surveillance sur T3 et TSH ESSAGES A EMPORTER Pathologie fréquente et insidieuse TSH pour dépistage et suivi T4 pour quantifier. PAS de T3! Eliminer Hypothyroidie transitoire TTT uniforme quelquesoit étiologie Attention à l’observance Bénigne: Primum non nocere C’est une affaire de cœur!
