PROJET DE SOINS SERVICE DE MOYEN SEJOUR

Centre Hospitalier de SOMAIN Projet de soins Moyen Séjour Août 2009
PROJET DE SOINS
SERVICE DE MOYEN SEJOUR
Objectifs du service de Moyen Séjour 18 :
● Assurer le maintien et la ré-autonomisation des patients.
● Assurer les soins d’hygiène et de confort nécessaires au bien être des patients.
● Essayer de stabiliser les facteurs de co-morbidité.
● Lutter contre la iatrogénie
● Lutter contre les interactions médicamenteuses.
● Dépister et traiter les déséquilibres nutritionnels.
● Dépister, évaluer et traiter la douleur.
● Assurer un retour à domicile dans les meilleures conditions possibles, ou orienter
le patient vers une structure adaptée à son état de santé.
● Assurer le dépistage des pathologies liées à la mémoire.
● Accompagner le patient en fin de vie et sa famille, en prenant en compte les
aspects physiques et psychologiques de chacun des intervenants.
● Aider le patient à retrouver des moyens de re création au cours de
l’hospitalisation et en vu du retour à domicile, par le biais de l’animation.
● Eviter la propagation des infections à BMR.
Les personnels : fonctions, rôle, coordination :
Prendre soin des patients, veiller à leur sécurité, maintenir pour chacun une
autonomie maximale et une qualité de vie digne, impliquent une alliance de tous les
acteurs de la prise en charge. Cela implique que chaque fonction soit clairement identifiée
et que les rôles de chacun soient définis.
1. Le Médecin
 Conçoit un projet de service en fonction du projet d’établissement
 Organise les admissions, le suivi, la prescription du traitement et l’organisation du
retour des patients en collaboration avec le cadre de santé.

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 Assure la bonne tenue des dossiers médicaux
 Participe aux réunions de synthèse du service
 Renseigne les données du PMSI
 Participe aux formations médicales continues
 Participe aux instances de l’établissement dans lesquelles il est désigné ou élu
 Organise et participe à la formation médicale et technique des personnels
soignants du service.
2. Le cadre de Santé :
Organisation des soins :
 Participe à la conception du projet de soins de l’unitéen fonction du projet
d’établissement
 Met en œuvre, contrôle et réajuste l’organisation des activités
 Accueille les résidents et l’entourage
 Récupère auprès des familles le recueil de données précisant les habitudes de vie
du résident afin de mettre en place la prise en charge individualisée
 Nomme les référents soignants
 Anime des réunions de synthèse afin de déterminer et d’évaluer des objectifs de
soins
 Développe et contrôle les techniques de soins spécifiques à la prise en charge des
personnes âgées démentes
 Repére des axes de recherche nécessaires à l’amélioration de la prise en charge des
personnes soignées et de leur famille et coordonner leur réalisation
Ressources humaines :
 Anime et fédére l’équipe soignante
 Met en adéquation les ressources humaines et la charge de travail
 Evalue les compétences de l’équipe en fonction des profils de poste
Formation, information :
 Evalue les besoins en formation de l’équipe
 Participe à l’évaluation des personnels par des entretiens individuels
 Accueille les stagiaires, organise leur encadrement et leur évaluation
 Informe et agit en matière de prévention de la maltraitance
Relation, communication :
 Etablit des relations de travail avec tous les acteurs hospitaliers
 Organise et anime des réunions de service relatives aux demandes de soins et à
l’organisation du travail
 Assure la communication et l’information de l’unité de soins
 Entretient une relation suivie avec les résidents et leur famille
 Met en place des moyens d’information pour un circuit optimal

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Activité économique et financière :
 Evalue les besoins de l’unité
 Assure la gestion des approvisionnements et des stocks
 Assure la gestion des matériels mis à disposition dans son service et en contrôle
l’utilisation dans un cadre d’utilisation normale et respectueuse du bon état
3. Le personnel infirmier :
Par ses actions au sein de l’équipe soignante, le personnel infirmier s’assure de la
qualité, de la sécurité des soins et vise à garantir que les droits et libertés du patient soient
respectés.
Ses missions sont :
Coordination des soins :
 Assure la continuité des soins
 Assure des soins techniques relevant de son rôle propre et sur prescription
médicale (connaître et adapter sa technicité à la prise en charge de la personne
démente et/ou en fin de vie, appliquer les techniques de réhydratation et de prise
en charge palliative)
 Repère les besoins fondamentaux, les changements physiques et psychologiques
des résidents
 Recueille les données nécessaires au projet médical
 Tient à jour la planification murale des soins
 Assure la délégation aux aides soignants dans la limite de ses compétences
reconnues
 Organise les examens complémentaires prescrits par le médecin
 Collabore aux soins médicaux dans la limite de ses compétences reconnues
 Transmet et communique les informations de façon orale et en assure une
traçabilité écrite
Activités relationnelles :
 Accueille le résident et son entourage
 Fournit des compléments d’information sur le service
 Constitue le dossier de soins
 Installe le patient
 Assure les communications inter-services
 Collabore avec l’ensemble des acteurs pluridisciplinaires
 Agit dans le respect des consignes données par sa hiérarchie
 Sait gérer les difficultés de communication avec la personne et adapte son
approche
 Sait déceler le moindre signe de maltraitance et en informe le cadre et le médecin
du service
 Se situe face à la maladie, la souffrance du résident et de son entourage dans les
différents temps d’accompagnement

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Formation :
 Assure l’encadrement des stagiaires
 Informe et intègre les nouveaux membres de l’équipe
 Actualise et perfectionne ses connaissances professionnelles
 Participe aux différentes réunions de service et d’établissement
 Respecte les protocoles.
4. Le personnel aide soignant :
Le personnel aide soignant contribue à une prise en charge globale des personnes,
en liaison avec les autres intervenants au sein de l’équipe pluridisciplinaire. Il dispense, en
collaboration et sous la responsabilité de l’infirmier, les soins visant à répondre aux besoins
d’entretien et de continuité de la vie de l’être humain et à compenser un manque ou une
diminution d’autonomie de la personne.
Ses missions sont :
Collaborer aux soins :
 Assure des soins d’hygiène et de confort en toute sécurité, dans le respect de la
dignité des résidents (toilette, change, habillage, accompagnement aux toilettes)
 Collabore aux soins préventifs et curatifs (peser les patients, prévenir le risque
d’escarres, surveiller les selles…)
 Observe et transmet de façon orale les informations sur l’évolution de signes
cliniques. Il en assure la traçabilité écrite.
 Contrôle et aide à la prise des repas
 Participe à la tenue du dossier de soins
Collaborer à la qualité du séjour :
 Participe à l’accueil des résidents et de l’entourage avec un référent désigné au
même titre que le personnel infirmier
 Assure la sécurité et la protection des résidents
 Participe aux animations et activités occupationnelles
 Entretenir l’environnement immédiat des personnes
 Être à l’écoute des patients et de l’entourage
Formation :
 Assure l’encadrement des stagiaires
 Participe aux différentes réunions de service et d’établissement
 Actualise ses connaissances et participe aux actions de formation
 Informe les collègues des connaissances acquises en formation

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5. Les animateurs :
La place de l’animateur est essentielle, il a pour fonction de concevoir, organiser et
développer des activités éducatives, culturelles et sociales.
L’animateur de l’unité assure un ensemble d’actions basé sur le loisir. Son action
s’insère dans le cadre de prestations culturelles, physiques, sociales où les notions de lien
social et de plaisirs sont toujours présentes.
Dans le cadre de ses missions, l’animateur :
 Développe la vie relationnelle, sociale et culturelle de la personne soignée
 Prépare, organise, réalise et évalue les projets et les actions de la vie sociale
 Crée et insère les actions d’animation dans le travail d’équipe pluridisciplinaire
 Elabore un programme d’animation qui se déclinera en activités annuelles,
mensuelles et hebdomadaires en fonction des fêtes et traditions locales. Il en
évalue l’aspect budgétaire avec le cadre du service
 Assure la publicité du programme auprès des patients et des familles qui pourraient
être invités à participer à certaines actions, en rendant public le calendrier des
activités par affichage, annonce ou rappel individuel
 Elabore des rapports d’activités annuelles et évaluation des activités quotidiennes
 Développe les partenariats avec les associations de bénévoles, établissements
scolaires et autre EHPAD
 Met en place des activités de sorties extérieures afin de garder un lien avec la vie
citoyenne (promenade, marché, achat…)
 Participe aux réunions de service et groupes de travail
 Encadre les stagiaires animateurs
 Coordonne les interventions des différents services mis à contribution lors d’une
activité (ex : cuisine pour les anniversaires et les fêtes)
 Garantit la diversité des animations pour que chacun y trouve un intérêt
 S’inscrit dans une démarche administrative pour l’élaboration de projet (il doit
informer la hiérarchie).
6. Le Kinésithérapeute :
Il réalise des soins de rééducation et de réadaptation afin de maintenir ou restaurer
le mouvement et les capacités fonctionnelles des personnes. Dans le cadre de ses missions,
le kinésithérapeute :
 Assure des soins relevant de son rôle propre et sur prescription médicale
 Transmet les informations de façon écrite et orale
 Participe aux réunions de synthèses
 Participe aux réunions de fonctionnement de l’unité
 Collabore avec l’ensemble de l’équipe soignante
7. L’assistante sociale :