diplome inter-universitaire de cardiologie pediatrique

DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE
DE CARDIOLOGIE PEDIATRIQUE ET CONGENITALE
Epreuve d’examen théorique écrit
14 Septembre 2006
Cet examen est en 3 parties.
La durée de l’épreuve est de 4 heures.
! Une question de cours (coefficient 1)
! Un problème de physiologie (coefficient 1)
! Un cas clinique (coefficient 1)
Vérifiez avant le début de l’épreuve que vous avez bien les 3 questions (4 pages).
Répartissez votre temps comme indiqué.

DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale – Enoncé Examens
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QUESTION DE COURS (durée 1h30)
Anomalies congénitales des artères coronaires
1- Anatomie (plan des principales anomalies)
2- Formes cliniques des anomalies congénitales des coronaires
3- Diagnostic échocardiographique : détaillez les éléments clés du diagnostic
positif et les limites inhérentes à la technologie utilisée.
4- Diagnostic angiographique : détaillez l’intérêt et les limites
5- Problèmes thérapeutiques et résultats.
NB : Il s’agit d’une question de cours et d’une proposition de plan rédactionnel visant
à éviter des digressions inutiles. Vous pouvez-vous aider de schémas. Vous devez
être à la fois complets, concis et précis.

DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale – Enoncé Examens
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PROBLEME DE PHYSIOLOGIE (durée 1h30)
Vous accueillez un nouveau-né pour une cyanose réfractaire. Vous faites le
diagnostic d’atrésie pulmonaire à septum interventriculaire intact (APSI).
Question n°1
A quelle catégorie physiologique cette cardiopathie appartient-elle à la naissance ?
Justifiez votre réponse.
Question n°2
Si la saturation systémique est à 90%, calculez le rapport du débit pulmonaire/débit
systémique (Qp/Qs). En toute logique à partir de ce calcul, quelles cavités sont
dilatées sur l ‘échocardiographie. Justifiez cette réponse en dessinant la courbe
pression-volume du ventricule concerné.
Question n°3
Les conditions anatomiques sont favorables à la perforation-dilatation par voie
percutanée de la valve pulmonaire dont le plancher est atrétique. Cette procédure
est faite avec succès. Alors que l’enfant reçoit toujours de la prostaglandine E1 et
que son canal artériel reste ouvert, la saturation systémique en oxygène est à 85%
après la procédure. Comment expliquez-vous la persistance de la cyanose ?
Dessinez la courbe pression-volume des ventricules à l’appui de cette explication.
Question n°4
Quelques jours plus tard, l’évolution ayant été favorable, vous avez pu arrêter le
traitement par la prostaglandine E1 et le canal artériel s’est fermé. La saturation
systémique est à 70%. Quelle est alors la catégorie de cardiopathie dans laquelle
vous vous trouvez ? Quelle est alors la valeur du Qp/Qs ?
Question n°5
Quel traitement médical pourrait éventuellement améliorer la cyanose de repos ?
Comment expliqueriez-vous cette amélioration en tenant compte de vos réponses
sus-données ?
Question n°6
Quelques mois plus tard, la saturation systémique est à 85%, quelle est la valeur du
Qp/Qs ? Dessinez la courbe pression-volume des deux ventricules en rapport avec
ce résultat.
Question n°7
Vous proposez de faire une dérivation cavo-pulmonaire partielle. Si vous considérez
à cet âge que la contribution au débit pulmonaire et au débit systémique des
systèmes cave supérieur et inférieur est égale (et que cette contribution en volume
reste inchangée pour le système cave inférieur après la DCPP), quelle sera la
saturation postopératoire dans l’aorte ? Donnez en détail votre mode de calcul.

DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale – Enoncé Examens
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CAS CLINIQUE (durée 1 heure)
Une enfant de 8 ans vous est adressée pour souffle cardiaque. Elle n’a pas
d’antécédent. Elle est asymptomatique. L’examen clinique montre un enfant rose et
eupnéique. Elle pèse 25 Kg et mesure 132 cm. L’auscultation note un souffle
systolique éjectionnel 2/6 au bord gauche sternal. L’échocardiographie 2D pratiquée
par un cardiologue suspecte un shunt auriculaire.
Question 1
Décrivez la coupe échocardiographique 2D
Question 2
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques et laquelle est la plus probable par ordre
de fréquence ?
Question 3
Dans cette dernière hypothèse, que préconisez-vous et comment l’expliquez-vous
aux parents de cette enfant ?
Question 4
Quels examens vous aideront dans votre choix et dites ce que vous en attendez ?
Question 5
Quels résultats et quelles éventuelles complications attendez-vous des traitements
choisis ?
Question 6
Le diagnostic pouvait-il être facilement posé par échocardiographie fœtale ?
Pourquoi ?

DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale – Enoncé Examens
5
DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE
DE CARDIOLOGIE PEDIATRIQUE ET CONGENITALE
Epreuve d’examen théorique écrit
7 Septembre 2007
Cet examen est en 3 parties.
La durée de l’épreuve est de 4 heures.
! Une question de cours (coefficient 1)
! Un problème de physiologie (coefficient 1)
! Un cas clinique (coefficient 1)
Vérifiez avant le début de l’épreuve que vous avez bien les 3 questions (5 pages).
Répartissez votre temps comme indiqué.