PSYCHIATRIE

SOINS INFIRMIERS
LES CATHETERS CENTRAUX
I - CATHETER CENTRAL
A - DEFINITION
Perfusion.
Technique d'injection prolongée par voie veineuse.
Pas un geste anodin.
Source majeure d'infection.
Réclame une rigueur particulière du point de vue de l'asepsie.
Acte médical qui consiste à aborder le réseau veineux profond.
Les sites utilisés sont :
 Jugulaire interne
 Sous-clavière
 Fémorale en dernier recours
B - INDICATIONS
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


Absence de réseau périphérique
Perfusion de solutés isotoniques
De drogues veino-toxiques : KV 2000
Nutrition parentérale
Mesure des pressions cardiaques droite et vasculaire pulmonaire
Contre-indications :
 Thrombose du réseau veineux profond
 Troubles de l'hémostase : bilan avant la pose
 Lésions cutanées : en regard
C - COMPLICATIONS
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



a) Jugulaire interne
Hématome compressif
Pneumothorax
Embolie gazeuse
Plaie du canal thoracique
Sepsis en cas de trachéotomie
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

b) Sous-clavière
Pneumothorax
Hémothorax
Embolie gazeuse
Plaie du canal thoracique


c) Fémorale
Sepsis
Thrombose
D - POSE DU CATHE
1) PREPARATION
Expliquer au malade l'intérêt et le déroulement.
Installer le malade :
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
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
Décubitus dorsal
Dégager largement les sites éventuels d'injection
Nettoyer soigneusement la peau : Bétadine moussante (rouge)
2) MATERIEL
Utilisation de kits.
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a) Tenue
Masque (éventuellement aussi pour le patient)
Charlotte
Casaque
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b) Matériel stérile
Gants
Champ
Compresses
Brosse bétadinée
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c) Anesthésie
Seringue
Aiguille IM
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
d) Matériel d'intervention
Lames
Fil + aiguille
Tégaderm
3) PROCEDURE
a) Nettoyage aseptique
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b) Montage du matériel
Tubulures
Rampes
c) Pose
4) SURVEILLANCE
On remet le patient dans sa position initiale.
Installation du matériel.
Ne pas oublier la radio de contrôle.
Surveiller la fixation du cathéter.
Attention à l'ablation du Tégaderm : que le cathé ne vienne pas avec.
Vérifier plusieurs fois par jour la perméabilité du cathé : reflux.
Manipulations au niveau du boîtier : compresses stériles et Hibitane.
a) Toutes les 6 ou 8 heures, on inonde la rampe à l'Hibitane


b) Tous les 3 jours
Renouvellement du pansement ; plus fréquent si le patient est souillé
Tubulure du cathé
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
c) Tous les 6 jours
La rampe et le protège rampe
Les tubulures
Pour toutes ces opérations, porter :
 Masque
 Charlotte
 Gants
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II - LA PVC : PRESSION VEINEUSE CENTRALE
N’est plus utilisée car source d'infections.
Sert à mesurer la pression dans les gros troncs veineux thoraciques.
S'effectue à partir d'un cathéter dont l'extrémité se situe dans la veine cave supérieure.
Dépend de plusieurs facteurs :
 Retour veineux
 Débit cardiaque
 Pression intra-thoracique
 Performance du ventricule droit
A - INDICATIONS



Surveillance de la pression veineuse de retour au cœur droit
Altérations de la volémie
De la performance cardiaque
Contre-indications :
 Thromboses des veines caves supérieures
B - MATERIEL
Le même que pour la pose des cathéters centraux.
Plus une réglette de mesure de la pression en cm d'eau.
La normale est entre 3 et 8 cm d'eau.
Raccordée à la voie la plus proche du cathéter.
On ferme toutes les autres voies au moment de la mesure.
On arrête la ventilation pendant la mesure.
Position de confort du malade.
III - CATHETERISME CARDIAQUE DROIT - SWAN-GANZ
Cathéter à lumières multiples.
Mesure des pressions intracardiaques et du débit cardiaque.
Il est introduit dans une grosse veine centrale.
A - INDICATIONS
Surveillance d'un état de choc résistant au traitement :
 Contexte infectieux dans un choc septique
 Infarctus
 Embolie pulmonaire
 Hypovolémique : hémorragie, dilatation vasculaire
 Choc anaphylactique
 Syndrome de détresse respiratoire aiguë de l'adulte (SDRAA)
 Bronchopathies chroniques
 Tout ce qui concerne les chirurgies à risques élevés
B - SITES
a) Jugulaire interne
La plus souvent utilisée.
En général à droite.
b) La sous-clavière
Plus pratique, mais risque de pneumothorax.
c) Fémorale
Exceptionnellement.
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C - PROCEDURE
Prévenir le malade quand c'est possible.
Exclusivement en décubitus dorsal.
Mise systématique sous monitoring particulier : fiches pour calcul des débits.
Surveillance de la saturation en O2.
Parcours :
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


Veine cave supérieure
Oreillette droite
Ventricule droit
Artère pulmonaire
D – MESURES EFFECTUÉES

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a) Pression
Oreillette droite (POD) : 0 à 8 mmHg
Pression artérielle pulmonaire (systolique : 15 à 25 mmHg)
Diastolique : 8 à 15 mmHg
PAP d'occlusion : 6 à 15 mmHg
b) Débit cardiaque
Par thermodilution d'eau glacée : vitesse de réchauffement au niveau de l'artère pulmonaire (normale entre 4
et 8 l/min)
c) Volume d'éjections systolique
d) Résistance vasculaire pulmonaire et systémique
e) Travail systolique ventriculaire
Après les mesures :
 Vérifier la perméabilité du circuit
 Replacer le malade dans sa position d'origine
E - MATERIEL ET PRECAUTIONS
Exactement les mêmes que pour la pose d'un cathéter central.
Une fois terminé le calcul des pressions, réinstaller le malade.
Surveillance du point de ponction.
Surveillance du système et de la perméabilité des voies.
Vérification régulière de la pression dans la poche de contre-pression : 200 à 300 mmHg.
Au niveau du monitoring :
 Courbe d'activité cardiaque
 Fréquence cardiaque
 Courbes de pression
 Saturation
F - COMPLICATIONS
a) Infection
b) Complications thrombo-emboliques
c) Infarctus pulmonaire
d) Rupture de l'artère pulmonaire
La Swan-Ganz ne se laisse pas plus de 4 jours ; jamais plus de 5.
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