Fiche n° 3 : les complications pleuro
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FMC 228 COMPLICATIONS PLEURO-PULMONAIRES Définition Hydrothorax Épanchement pleural abondant (>500mL) chez un patient cirrhotique, en absence de cause cardiaque ou pulmonaire Syndrome hépato-pulmonaire Hypoxémie liée dilatation vasculaire pulmonaire et shunts intrapulmonaires sans cause cardiaque ou vasculaire Hypertension porto-pulmonaire PAP moy > 25 mmHg repos PAP moy > 30 mmHg effort Diagnostic Traitement - Ascite - Liquide pauvre en protides (< 20 g/l) - Echographie = élimine cause cardiaque - Ponction pleurale évacuatrice si dyspnée - diurétiques + régime désodé - TIPS - Discuter transplantation hépatique - Platypnée - Hypoxémie < 70 mmHg - ETT de contraste - Scintigraphie pulmonaire au Tech99m - O2 - Discuter transplantation pulmonaire - ETT - Cathétérisme droit - Contre-indications BB- +++ - Si PAP moy > 50 mmHg = Transplantation hépatique contre-indiquée - Prostacycline Références = HGE et chirurgie viscérale Zeitoun/Lefevre/Chryssostalis KB 2009, HGE CDU-HGE Masson 2008
