Dépistage des troubles anxio-dépressifs pendant la

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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
F A C U L T É D E M É D E C I N E
Année 2012 n° _______
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
ASDAGHI Parissa
Née le 22 août 1981 à Montmorency
Présentée et soutenue publiquement le 26 juillet 2012
Dépistage des troubles anxio-dépressifs pendant la
grossesse : évaluation d’un questionnaire à l’intention des
médecins généralistes
Président de thèse : Professeur Dominique LUTON
Directeur de thèse : Docteur Pascale SANTANA
DES de médecine générale

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REMERCIEMENTS
Au Professeur Dominique LUTON,
Merci de m’avoir fait l’honneur d’accepter la présidence de cette thèse.
Aux Professeurs Caroline DUBERTRET et Emmanuel GRIMPREL, au Docteur
Véronique KESSELER,
Merci de m’avoir fait l’honneur d’accepter de faire partie du jury de cette thèse.
Au Docteur Pascale SANTANA,
Merci de m’avoir proposé ce travail et d’avoir accepté de diriger cette thèse.
Au Docteur Julien GELLY,
Merci pour ta disponibilité et tes conseils pertinents concernant la partie statistique
de cette thèse.
Aux patientes et aux médecins qui ont participé à cette étude.
A toute l’équipe du cabinet médical des Toupets à Vauréal,
Pour avoir rendu mon premier environnement de travail aussi accueillant et
chaleureux.
A mes parents,
Pour votre amour inconditionnel, les valeurs que vous m’avez transmises, la
confiance que vous m’accordez, votre patience, votre soutien et votre
encouragement permanent tout au long de mes études et dans ma vie. Je n’en
serais pas là sans vous aujourd’hui.
A mon frère,
Pour ton amour, ton soutien, ton aide sans faille déjà dès les premières années
d’école, et pour être un grand frère protecteur.
A ma belle-sœur,
Je remercie d’abord mon frère d’avoir choisi une femme aussi merveilleuse pour
devenir ma sœur, merci pour ton sens du service, ton encouragement et tes conseils
avisés.
A mes deux amours de nièces, Dina et Leyli, qui m’émerveillent.
A mes proches, ils se reconnaîtront,
Pour leur amour, leur amitié fidèle et sincère, leurs conseils, leur patience et leur
présence quelles que soient les circonstances.
Je rends grâce au Ciel pour tout ce que j’ai la chance de vivre chaque jour.
« Ce n’est pas parce que les choses sont difficiles que nous n’osons pas, c’est parce
que nous n’osons pas qu’elles sont difficiles. » Sénèque

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LISTE DES ABREVIATIONS
CIM : Classification Internationale des Maladies
DPP : Dépression du post-partum
DSM : Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux
EPDS : Edinburgh Post-natal Depression Scale
ESPT : Etat de stress post-traumatique
FMC : Formation médicale continue
HAS : Haute Autorité de Santé
IC95% : Intervalle de confiance à 95%
INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques
ISRS : Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Max : Valeur maximale
Méd : Médiane
Min : Valeur minimale
Moy : Moyenne
N ou n : Nombre d’investigateurs ou de patientes
OR : Odds-ratio
PMI : Protection maternelle et infantile
PNP : Préparation à la Naissance et à la Parentalité
RDC : Research Diagnostic Criteria
SA : Semaine d’aménorrhée
Se : Sensibilité
SG : Semaine de grossesse
Sp : Spécificité
TC : Antidépresseurs tricycliques
TCC : Thérapie comportementale et cognitive
TIP : Psychothérapie interpersonnelle
TOC : Troubles obsessionnels compulsifs
VPN : Valeur prédictive négative
VPP : Valeur prédictive positive

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TABLE DES MATIERES
LISTE DES ABREVIATIONS ...................................................................................... 3
FIGURES ET TABLEAUX ........................................................................................ 10
INTRODUCTION ...................................................................................................... 12
ETAT DES LIEUX ..................................................................................................... 14
I. LES DEPRESSIONS PERINATALES ............................................................ 14
1. La dépression anténatale ............................................................................ 14
1.1. Définition ............................................................................................... 14
1.1.1. Selon le DSM (Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles
Mentaux)-IV : ............................................................................................... 14
1.1.2. Selon la CIM (Classification Internationale des Maladies)-10 : ....... 16
1.2. Prévalence ............................................................................................ 17
1.3. Facteurs de risque ................................................................................ 17
1.4. Sémiologie ............................................................................................ 19
1.5. Evolution ............................................................................................... 20
1.6. Diagnostics différentiels / autres troubles anxieux ou de l’humeur
anténatals ....................................................................................................... 21
1.6.1. Inquiétudes ordinaires et troubles anxieux ..................................... 21
1.6.2. Psychoses aiguës, états maniaques et mélancoliques, troubles de
l’humeur délirants ……………………………………………............................22
1.7. Cas particulier du stress pendant la grossesse : effets sur le
développement du bébé et de l’enfant ............................................................ 22
1.8. Complications ....................................................................................... 22
1.8.1. Pour la future mère ........................................................................ 23
1.8.2. Pour l’enfant à naître ..................................................................... 24
1.9. Traitement ............................................................................................. 25
1.9.1. Etat des lieux des différentes possibilités thérapeutiques .............. 25
1.9.1.1. Les médicaments antidépresseurs ............................................. 25
1.9.1.2. Moyens thérapeutiques non médicamenteux .............................. 26
1.9.2. Stratégie thérapeutique .................................................................. 28
2. La dépression du post-partum (DPP) .......................................................... 30
2.1. Définition selon les classifications internationales ................................. 30
2.2. Prévalence ............................................................................................ 31
2.3. Facteurs de risque ................................................................................ 32
2.4. Sémiologie ............................................................................................ 36

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2.5. Evolution ............................................................................................... 37
2.6. Diagnostics différentiels / autres troubles anxieux ou de l’humeur du
post-partum..................................................................................................... 38
2.6.1. Le post-partum blues ..................................................................... 38
2.6.2. La psychose puerpérale ............................................................... 40
2.6.3. Inquiétudes ordinaires et troubles anxieux .................................... 42
2.7. Complications ....................................................................................... 44
2.7.1. Pour la mère et la relation avec son bébé ...................................... 44
2.7.2. Pour l’enfant .................................................................................. 45
2.8. Traitement ........................................................................................... 46
2.8.1. Etat des lieux des différentes possibilités thérapeutiques .............. 46
2.8.1.1. Médicaments antidépresseurs et allaitement .............................. 46
2.8.1.2. Moyens thérapeutiques non médicamenteux .............................. 47
2.8.2. Stratégie thérapeutique .................................................................. 48
II. PREVENTION ET DEPISTAGE ..................................................................... 51
1. Les moments clés de la prévention ............................................................. 51
2. Les acteurs de la prévention ...................................................................... 52
3. Dépistage et diagnostic ............................................................................... 54
4. Les propositions d’actions des autorités de santé ....................................... 54
4.1. Présentation des textes de référence ................................................... 55
4.1.1. Le plan Périnatalité « Humanité, proximité, sécurité, qualité » 2005-
2007 ……………………………………………………………………………. ...55
4.1.2. La circulaire DHOS/DGS/02/6 C n° 2005-300 du 04 juillet 2005 dite
« Circulaire Molénat » ................................................................................. 55
4.1.3. Les recommandations de l’HAS intitulées « Préparation à la
Naissance et à la Parentalité » (PNP) ........................................................ 56
4.2. Recommandations extraites des textes de référence ........................... 57
4.2.1. L’entretien prénatal précoce ........................................................... 57
4.2.2. Promouvoir le travail en réseau : les réseaux de périnatalité ......... 61
4.2.3. Le carnet de santé maternité ........................................................ 62
5. Présentation de l’EPDS .............................................................................. 63
5.1. Construction et validation de l’EPDS .................................................... 64
5.2. Utilisation de l’EPDS ............................................................................. 66
5.3. Traduction et validation de l’EPDS en français ..................................... 67
5.4. Extension de l’utilisation de l’EPDS ...................................................... 68
5.5. Limites et forces de l’EPDS .................................................................. 69