Psychopathologie de la Périnatalité_L2

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Psychopathologie
de la Périnatalité
Caroline Gimenez
Option de Spécialisation –Psychologie clinique
Licence 2 –Semestre 4
Année Universitaire 2006 -2007
La grossesse…
•Étape ultime de la maturation sexuelle de la
femme
•Processus biologique et crise psychologique qui
réactualise les problèmes du développement
affectif et sexuel :
–Résurgence de fantasmes oedipiens et prégénitaux
–Réactivation des conflits infantiles (spécialement ceux
de la femme avec sa propre mère)
–Vécu régressif de repli narcissique
•Concept de Maternalité (Racamier, 1961)
Historique de la Psychiatrie
Périnatale
•1858 : Marcé -«Traité de la folie des
femmes enceintes, des nouvelles
accouchées et des nourrices »
•1968 : Pitt –dépression postnatale
atypique
•1968 : Yalom –post-partum blues
•1975 –78 : Bydlowsky et Papiernik -
névrose traumatique post-obstétricale
Plan de cours :
les troubles mentaux de la
puerpéralité
I. Les troubles de la grossesse
A. La dépression anténatale (DAN)
B. Les dénis de grossesse
II. Les troubles de / consécutifs à
l’accouchement
A. Les troubles aigus de la délivrance
B. Le Blues du Post-Partum (BPP)
III. Les troubles du post-partum
A. La dépression du post-partum (DPP)
B. La psychose puerpérale (PP)

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I. Les troubles mentaux de la
grossesse
•Symptômes généralement mineurs et
réactionnels aux changements inhérents à la
gravidité :
–Manifestations d’angoisse
–Éléments névrotiques
–Troubles des conduites alimentaires
•Troubles thymiques rares
•Épisodes psychotiques délirants quasi-
exceptionnels
A/ Dépression anténatale
•Prévalence : 10 à 20% des parturientes
•Symptomatologie :
–Dysphorie
–Asthénie
–Plaintes somatiques
–Grande quête affective
–Inquiétudes disproportionnées
–Majoration symptomatique le soir
•Évolution
A/ Dépression anténatale
•Conséquences en post-partum :
–Pour le nouveau-né
–Pour la mère
–Pour la relation mère –enfant
•Facteurs de risque :
–Personnels
–Psychosociaux
B/ Dénis de grossesse
•Manifestations caractérisant le refus ou
l’incapacité de la femme enceinte à reconnaître
cet état
•«Dénis de grossesse » : formes de négation de
grossesse à participation principalement
inconsciente, conduisant la femme souvent
brutalement et tardivement à la reconnaissance
de son état
•Déni versus dénégation de grossesse

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Caractéristiques cliniques
•Prévalence : 3 / 1000 naissances
•Durée des négations de la grossesse
•Réactions à la révélation de la grossesse
•Place du père
•Troubles psychiatriques associés
Dénis de grossesse et
troubles psychiatriques (Bretzinka, 1994 )
5214Absence de trouble
113Retard mental
154Trouble de la personnalité
154Dépression majeure
72Psychose
Fréquence (%)Effectif (N = 27)
Plan de cours :
les troubles mentaux de la
puerpéralité
I. Les troubles de la grossesse
A. La dépression anténatale (DAN)
B. Les dénis de grossesse
II. Les troubles de / consécutifs à
l’accouchement
A. Les troubles aigus de la délivrance
B. Le Blues du Post-Partum (BPP)
III. Les troubles du post-partum
A. La dépression du post-partum (DPP)
B. La psychose puerpérale (PP)
A/ Les troubles psychiques de
l’accouchement :
Les troubles aigus de la délivrance
•Prévalence : 1/ 4000 naissances
•Confusion
–éventuel état onirique
–troubles de la mémoire
–stupeur
•Excitation maniaque
•Propos délirants rapidement résolutifs

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Les troubles psychiques
consécutifs à l’accouchement
•Troubles anxieux
•Troubles dépressifs
Le Blues du Post-Partum
•Syndrome dysphorique transitoire, aigu et
bénin
•Prévalence : entre 30% et 80% des
accouchées
•Incidence maximale : entre le 3ème et 10ème
jour après la délivrance
Symptomatologie du BPP (Stein,
1980)
Troubles du sommeil
Dépersonnalisation
36%Confusion
50%Labilitéde l’humeur
8% à40%Exaltation de l’humeur
20% à54%Humeur dépressive
50% à70%Crises de pleurs
FREQUENCE ESTIMEESYMPTÔMES PRINCIPAUX
Aspects cliniques du BPP
•Évolution
•Éléments prédictifs
•Étiologie / hypothèses
psychopathologiques
•Traitement

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Plan de cours :
les troubles mentaux de la
puerpéralité
I. Les troubles de la grossesse
A. La dépression anténatale (DAN)
B. Les dénis de grossesse
II. Les troubles de / consécutifs à
l’accouchement
A. Les troubles aigus de la délivrance
B. Le Blues du Post-Partum (BPP)
III. Les troubles du post-partum
A. La dépression du post-partum (DPP)
B. Les psychoses puerpérales (PP)
Troubles mentaux du post-partum
10 à20%De 4 à6 semaines après
Dépression du Post-
Partum
0.2%
De la 1ère àla 6ème
semaine
Psychose puerpérale
50%Du 1er au 10ème jourBaby-blues
1/1000
Dès les 24 premières
heures
PTSD
PrévalencePériode de débutDénomination
A/ La dépression du post-
partum
•1968 : Pitt –Dépression post-natale atypique
•Prévalence : entre 10% et 20%
> difficulté du diagnostic
•Expression des affects dépressifs de la mère à travers
les doléances formulées à l’égard du bébé
•Début du trouble : classiquement entre la 4ème et la 6ème
semaine après la délivrance
–Après une période normothymique
–Prolongation d’un BPP
Période d’état de la DPP
•Dysthymie asthénique et irritable affectant
principalement la relation à l’enfant et aux soins :
–Tendance à pleurer
–Labilité de l’humeur plus altérée le soir
–Découragement
–Fatigue, asthénie, épuisement, lassitude physique et
intellectuelle
–Perte des intérêts habituels
–Perte de la libido
–Troubles du sommeil, en particulier insomnies
d’endormissement avec cauchemars
–Plaintes somatiques inhabituelles (céphalées, douleurs
abdominales…), craintes hypocondriaques
–Troubles de la concentration et de la mémoire