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Psychologie de la grossesse et de l’accouchement
Chapitre 8
1ère année
Module de GYNECOLOGIE
La grossesse est un évènement qui bouleverse le psychisme de la mère.
98% des grossesses se passent bien (malgré une angoisse continue (normale ou pathologique)) et
le principal problème rencontré chez une femme enceinte est la psychose puerpérale.
Les perturbations habituelles d’une grossesse
Ces perturbations sont plus importantes lors de la 1ère grossesse.
L’augmentation des émotions :
- Moments passagers de déprime.
- Apathie.
- Manque de tolérance.
- Irritabilité.
- Anxiété les 3 premiers mois et le 9ème mois +++.
- Concentration difficile.
- Pas d’envie alimentaire particulière.
Les vomissements psycho-sociologiques :
- Vomissements normaux lors de 3 premiers mois.
- Vomissements anormaux après le 3ème mois.
- Vomissements augmentés chez les < 20 ans et chez les femmes isolées affectivement.
- HTA chez l’anxio-dépressive.
- Augmentation de l’HTA en cas de peur.
- Pas d’évanouissements normaux.
- En cas d’évanouissement, on parlera d’hystérie.
Les problèmes psychiatriques lors de la grossesse
1. Les troubles de l’humeur avec dépression.
2. Les accès maniaques (1 à 2 pour 1.000).
3. La dépression (dès le 3ème trimestre) liée à une ancienne IVG, à des pbs de couple ou à une
situation matérielle difficile :
- Larmes.
- Troubles de la mémoire.
- Crise d’angoisse.
- Crise de cafard.
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4. Les troubles du sommeil, surtout lors de la 1ère partie de la nuit.
5. L’inquiétude pour la santé du bébé :
- Plaintes somatiques.
- Recherche d’amour.
6. La mélancolie : c’est une dépression à l’extrême accompagnée de délires ; elle survient surtout
au 2ème trimestre.
Tous ces troubles peuvent être traités par médicaments (à éviter au 1er trimestre) ou par
sismothérapie (= électrochocs).
Les troubles liés à l’accouchement
1. Le « baby blues » : il est normal s’il survient aux alentours du 3ème jour après l’accouchement
et s’il dure maximum 2-3j.
- Déprime.
- Asthénie.
- Trouble du sommeil.
- Avenir pessimiste pour le bébé.
- Sentiment de solitude ou d’abandon.
- Vision pessimiste de soi, de son avenir, de son rapport au monde.
Les obstétriciens justifient le baby blues par la fatigue, alors que les psychologues parlent de
« deuil » de l’enfant qui n’est plus dans son ventre.
2. La dépression mineure :
- Irritabilité face aux cris du bébé.
- Irritabilité face aux tétées qui durent.
- Inquiétude sur la croissance estimée trop faible.
- Conscience des mauvais rapports avec le bébé.
- Phobie d’impulsion.
- Décharge des soins sur l’entourage.
Ce type de dépression peut être lié à plusieurs choses :
- L’expérience personnelle de la patiente.
- L’indécision sur la grossesse.
- Les dépressions antérieures.
- Le jeune age.
- L’isolement.
- L’absence de soutien moral et matériel.
- Le manque de communication dans le couple.
La prise en charge de la mère se fait dans un hôpital mère – enfant qui administrera des antidépresseurs et permettra une psychothérapie qui fera appel au père.
3. La dépression grave, aussi appelée « psychose puerpérale » : elle survient brutalement dans les
mois qui suivent l’accouchement (souvent le 10ème jour).
- Dépression.
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-
Etat de confusion (la patiente se demande où elle est, elle ne se reconnaît plus dans la
glace, elle pense ne pas avoir accouché).
- Délire centré sur l’image de la relation au bébé.
- Déni de la grossesse.
- Délire que l’enfant n’est pas le sien, qu’il a été échangé.
- Mélancolie avec culpabilité.
- Gestes suicidaires.
- Risque d’infanticide.
La prise en charge se fait par un suivi psychothérapique et par de la sismothérapie (peu de
récidive) ; par la suite, il est possible de suivre la patiente pour psychose maniaco-dépressive
(ttt par lithium).
Il existe des facteurs de risque à la psychose puerpérale :
- Ne pas être marée ou être en couple.
- La réalisation d’une césarienne.
- Le 1er enfant.
- Des conditions sociales défavorables.
- Une distension conjugale.
- Un père maniaco-dépressif (qui décompense pendant l grossesse de sa femme).
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