Les psychoses psychiques liées à la puerpéralité

UE.2.6.S5
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Les psychoses psychiques liées à la puerpéralité
La grossesse et la naissance d’un enfant s’accompagnent chez toutes les femmes de bouleversement,
de modification :
- Modification corporelle
- Modification psychique
- Crise d’identité
Cette période est source de troubles psychiques qui varient dans leur présentation et dans leur
gravité).
1. Les troubles pendant la grossesse
- Labilité émotionnelle
- Apathie, irritabilité, inquiétude
- Perturbation des conduites alimentaires : boulimie, envi
- Anxiété (plus importante au 1er trimestre, s’atténue au 2ème trimestre pour augmenter à la
fin)
La grossesse semble avoir un rôle protecteur par rapport à un état psychiatrique grave ou majeur.
- Manifestation dépressive dans 5 à 10 grossesses : dépression passagère caractérisée par une
asthénie, des crises de larme, une quête affective, des plaintes somatiques….
- Toxicomanie : avant d’être enceinte les mères toxicomanes, elle nécessite pendant la
grossesse la gestion de leur manque mise en place de substitutif (métadone*) :
 Prématurité
 Malformation
2. Les troubles après la grossesse
a) Le post-partum blues
- Quelques jours après l’accouchement (pic au 3ème jour)
- Apparaissent dans 30 à 80% des troubles psychiatriques et comportementaux, généralement
peu remarqué par l’entourage :
 Asthénie
 Troubles somatiques
 Crise de larme
 Troubles du sommeil
 Rumination mentale par rapport à l’enfant qui vient de naître
 Susceptible
 Irritable
 Anxieuse
Il est en général bénin, ne dure que quelques jours et disparaît spontanément grâce à l’entourage
chaleureux et proche. Dans moins de 10% des cas, ces manifestations persistent au-delà de 1
semaine et peu être le point de départ d’une dépression du post-partum.

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b) Dépression du post-partum
- Mêmes caractéristiques que toutes les dépressions
- Doivent être repéré et identifié en tant que dépression
Troubles somatiques :
- Fatigue
- Manque d’appétit  perte de poids
- Trouble du sommeil
Dépression non-psychotique : statistiquement 50% de ces dépressions guérissent spontanément en
quelques semaines à 6 mois, pour les autres il y a un traitement anti-dépresseur.
c) Les psychoses du post-partum
1 à 2 cas pour 1 000 accouchements
Au nombre de 2 :
- Psychose délirante aiguë dans les 3 semaines après l’accouchement. Délire centré sur la
naissance de l’enfant et sur la relation mère/enfant : passage à l’acte peut survenir de
manière brutale
ATTENTION : peut avoir des actions médico-légales envers l’enfant. Pronostic favorable
- Etat schizophrénique : épisode aigu de schizophrénie
d) Troubles de l’humeur
Les troubles aigus de l’humeur (=désordre thymique): désordres les plus fréquent. Soit un état
maniaque soit un état mélancolique puerpéral (dépression accompagnée d’un délire mélancolique),
dominée par des idées d’incapacité, de persécution avec actions médico-légales (infanticide) avec
des sentiments de culpabilité. Plaintes hypocondriaque, plainte somatiques, manifestations d’allures
névrotiques, notamment des manifestations phobique et obsessionnel. Ces désordres thymiques
nécessitent une hospitalisation.
3. Les traitements
- Pas de traitement pour le post-partum blues
- Traitement anxiolytique, anti-dépresseur et un suivi spécialisé des dépressions du post-
partum
- Hospitalisation pour les psychoses du post-partum (bâtiment mère-enfant en psychiatrie)