La dépression périnatale : dépsitage et prise en charge
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Dépression périnatale : dépistage et prise en charge dans le canton de Neuchâtel Petit déjeuner de promotion de la Santé 1er octobre 2015 Dresse Isabelle Pinte, médecin-adjointe CNPea Mme Sabine Illide Boulogne, sage femme cheffe HNE Plan Définition Signaux d’alarme Particularités de la DPP Conséquences Réseau de détection Questionnaire EPDS Prévention - Prise en charge Soins Conclusion Les 3 grands troubles de la périnatalité Baby blues Dépression périnatale Psychose du post-partum Dépression périnatale Maladie Episode dépressif d’intensité variable apparaissant pendant la grossesse ou dans l’année qui suit l’accouchement Symptômes dépressifs 2 semaines Fréquence : entre 10 et 15 % Début : 3 mois après acc : majorité des cas 6 mois après acc : 75 % des cas 12-18 mois après acc : parfois Durée : 3 à 14 mois 30 % se chronifient Co-morbidité : troubles anxieux SIGNAUX D’ALARME • Irritabilité – insatisfaction continue – mauvaise humeur – larmes • Sentiment d’être débordée – incompétence • Oublis des rendez-vous, confusion Multiplications des rendez-vous, anxiété • Signaux d’appel chez l’enfant : pleurs incoercibles, troubles fonctionnels, … • Ralentissement psychomoteur Poser des questions ! Questions simples • Vous sentez-vous moins bien ou déprimée ces derniers temps ? • Avez-vous ressenti moins d’intérêt ou de plaisir à faire les choses ? • Avez-vous des préoccupations récurrentes ? • Vous sentez-vous suffisamment entourée ? • Vous sentez-vous plus anxieuse ou plus irritable que d’habitude ? Une femme déprimée peut cacher un conjoint déprimé rechercher dépression paternelle Particularités de la Dépression du Post-Partum SENTIMENT DE SOLITUDE Fatigue – épuisement Tristesse – humeur déprimée Anxiété – irritabilité + manifestations fonctionnelles ou somatiques (appétit, poids, sommeil) (maux divers) Perte d’énergie , de motivation, de plaisir dans les soins à bébé Manque d’intérêt pour bébé disponibilité pour bébé Sentiment d’être une mauvaise mère, incapable Ralentissement psychomoteur = ALARME Indicateurs de la DPP dans la relation mère-enfant • Difficultés interactives – troubles accordage • Baisse du seuil de tolérance aux cris et pleurs de bébé • Sollicitude anxieuse vis-à-vis de bébé • Soins « mécaniques » et routiniers à bébé • Affects négatifs affects positifs • Anxiété et phobies d’impulsion contacts • Désengagement mère à distance Conséquences sur l’enfant Troubles fonctionnels : tr. sommeil, tr. appétit, … Troubles de la régulation émotionnelle : contact oculaire, vocalisation ou niv. activité Troubles du comportement ou de l’humeur Troubles de l’attachement, tr. affectifs, tr. cognitifs Carences, négligences, maltraitances L’enfant peut être révélateur d’une DPP difficultés sociales et/ou scolaires Conséquences sur la femme Symptômes physiques, physiologiques, cognitifs, comportementaux Conséquences sur l’image d’elle-même, sur la relation de couple N’en a pas conscience, donc n’en parle pas! 30-50% risques de récidive lors d’une grossesse ultérieure Risque de mener à un trouble dépressif récurrent si pas traité Conséquences sur le couple Mise en péril par transformations de la grossesse et réorganisations nécessaires à la naissance Crise parentale + DPP -> nombreuses ruptures dans l’année suivant la naissance RESEAU DE DETECTION Consultation HNE 36 semaine Gynécologue Psychiatre pédopsychiatre Planning familial Pédiatre Méd. de famille Consultation SF hospitalière conseil SF indépendante Guidance infantile Pédopsychiatre CNPea Détection Domino : Trace informatique des ATCD des grossesses et accouchements précédents et de la grossesse en cours Anamnèse : − grossesse désirée − suivi médical, dossier des médecins traitant − projet de naissance − projet du mode d’alimentation de l’enfant − dépistage des facteurs de risque médico-psycho-sociaux Détection Vécu difficile de la grossesse Conditions financières et /ou sociales précaires Isolement social Fragilité psychique Adolescence Violence conjugale Dépendance Mutilations génitales Diagnostic prénatal difficile Antécédents de dépression postpartum Facteurs favorisant la DPP Vulnérabilité psychologique Possibles antécédents familiaux Evénements de vie stressants Qualité des relations conjugales Manque de soutien réel ou subjectif Qualité des relations avec sa propre mère Abus sexuels ou maltraitance pendant l’enfance Faible estime de soi, préoccupations concernant l’identité de mère Séparation précoce mère-bébé Caractéristiques de l’enfant Mère adolescente Non-participation aux cours de préparation à la naissance Questionnaire EPDS Edinburgh Postpartum Depression Scale 1. 2. 3. J’ai pu rire et prendre les choses du bon côté. Je me suis sentie confiante et joyeuse en pensant à l’avenir. Je me suis reproché sans raison d’être responsable quand les choses allaient mal. 4. Je me suis sentie soucieuse ou inquiète sans motif. 5. Je me suis sentie effrayée ou paniquée sans vraiment de raisons. 6. J’ai eu tendance à me sentir dépassée par les événements. 7. Je me suis sentie si malheureuse que j’ai eu des problèmes de sommeil. 8. Je me suis sentie triste ou peu heureuse. 9. Je me suis sentie si malheureuse que j’en ai pleuré. 10. Il m’est arrivé de penser à me faire du mal. Cox J. L, Holden J. M, Sagovsky R. (1987). Detection of postnatal depression : Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J of Psychiatry, 150 : 782-786. Questionnaire EPDS Edinburgh Postpartum Depression Scale Scores : minimal = 0 maximal = 30 ≥ 11 : dépression possible < 10 : dépression très peu probable Durant la grossesse : Dans le post partum : ≥ 12 ≈ 42% risque de souffrir de DPP < 11 ≈ 95% chance de ne pas souffrir de DPP sensibilité : 0,8 spécificité : 0,8 ≥ 12 ≈ 60% risque souffrir de DPP < 11 ≈ 96% chance de ne pas souffrir de DPP sensibilité : 0,8 spécificité : 0,8 DETECTION – PREVENTION – PRISE EN CHARGE Consultation SF 36 SA HNE Colloque interdisciplinaire HNE Pédopsychiatrie de liaison Pédiatrie Maternité-gynécologie Si situation complexe GIPPR Réseau de soutien SF indépendantes Pédiatres Gynécologues Prévention – Prise en charge Réseau = filet de protection - Réseau naturel - Sages-femmes indépendantes et hospitalières - Les gynécologues traitants et hospitaliers - Office de protection de l’Enfant - CNPEA – Guidance Infantilepédopsychiatres - La Croix-Rouge Suisse Prévention – Prise en charge Service éducatif itinérant Team pédiatrique Service d’aide à domicile Pédiatres- Médecins traitants – Psychiatres Foyers Maisons ouvertes Associations de parents Documents distribués : flyer maternité Quelle prise en charge ? MULTIDISCIPLINAIRE Multidisciplinaire Soins Soins En fonction de : - l’intensité - Plusieurs signes spécifiques de dépression périnatale - Durée > 2 semaines Prévention Pour tous, surtout si facteurs de risque Soins – Réseau de soutien Attention empathique, écoute compréhensive et soutenante, lutte contre l’isolement Groupes de parole, de parents, formations (cours de préparation à la naissance, formations familles, …) Suivis à domicile: sage-femme, infirmière, éducateur spécialisé Assistants-sociaux (services sociaux, OPE, AEMO, …) Centres d’hébergement Crèches, mamans de jour, systèmes d’accueil CNPea - guidance infantile Pédiatre-Médecin traitant Soins spécifiques Guidance infantile - Pédopsychiatres Psychiatres Psychologues Hospitalisation mère-bébé (Genève) Foyer pour l’enfant et hospitalisation psychiatrique pour l’adulte Traitements Baby blues: acupuncture Dépression mineure à modérée : psychothérapie et luminothérapie Dépression sévère : psychothérapie et pharmacothérapie Traitements pharmacologiques Grossesse et antidépresseurs Allaitement et antidépresseurs Conclusion Importance de la prévention – information aux parents Importance du dépistage précoce prise en charge précoce Rompre la solitude Osez poser des questions ! Osez des échanges interdisciplinaires ! Nécessité de soins, traitements spécifiques Bibliographie New insights into perinatal depression : pathogenesis and treatment during pregnancy and postpartum S. MELTZER-BRODY, MD, MPH, 13 Dialogues Clin Neuroscience, mars 2011; 13 (1): 89-100 Complex Challenges In Treating Depression During Pregnancy, L. H. CHAUDRON, M.D., M. S., Am J Psychiatry 2013, 170 : 12-20 Use of Antidepressants To Treat Postpartum Depression, During Breast Feeding A. P. FONSECA and V. LEALA, J. Depress Anxiety 2014, 3:2 Nutritional Interventions in Depression and Perinatal Depression, K. RECHENBERG, MA, D. HUMPHRIES, PhD, Yale J of Biol Med 2013 86 : 127-137 Prévention et traitement de la dépression du post-partum, CHABROL H et al, Médecin et Hygiène/Devenir, 2008/3, Vol 20, pp 211-248 Les Dépression périnatales, Evaluer et traiter, J. DAYAN, 2008, Ed. Masson • La dépression postnatale - sortir du silence Dr. N. NANZER, Ed. Favre, 2009 Merci de votre attention
