Troubles psychiques de la grossesse et post-partum
publicité
TROUBLES PSY & GROSSESSE ! Introduction • • FDR Grossesse : • • Modifie traits de caractère Protège des résurgences psychotiques Post-partum : • Psychose aiguë • Dépression • • • • • • ATCD persos et fam psy ATCD obs : MFIU, malformation… Primipare Age jeune Contexte psycho-social Stress per-partum Pendant la grossesse Manifestations mineures ! ! • Anxiété : • Début de grossesse • Approche du terme • • • • Elation intense, dysphorie, irritabilité, Revendications affectives, Troubles du sommeil (hypersomnie, endormissement) Vertiges, palpitations, N/V • Perturbations alimentaires Dépression ! ! • • Syndrome mixte anxio-dépressif ++ : • 10-15 %, T1 ++ • 20 % dépression du post-partum = prolongation ou récurrence • Diagnostic parfois difficile car exacerbation des symptômes habituels • FDR : • ATCD perso EDM • Age jeune • ATCD obstétricaux ou IVG • Grossesse non désirée • Conflits conjugaux • Conditions socio-économiques Dépression mélancolique : • Rares, 2ème moitié de grossesse • Confusion et/ou délire ++ • Ttt AD si nécessaire • Sismothérapie en urgence si délire Déni de grossesse ! ! !! • • • 3/1000 naissances, Négation inconsciente de la grossesse Peut persister jusqu’au terme • Conséquences : • Pas surveillance obstétricale • Prématurité • Expulsion brutale avec complications • Mortalité périnatale • Existence possible de trouble du lien mère-enfant Trouble psychotique !! ! • • 5x moins fréquent qu’en post-partum Exceptionnels pendant les huit premiers mois • • BDA ++ Ttt : sismothérapie Post-partum Baby blues ! ! !! • • • • J3-5 = montée laiteuse Fréquent > 50 % 1 à 7 jours > 10 jours = 10 % psychose ou dépression • Clinique : • Syndrome dysphorique transitoire • Tristesse, crises de larmes, labilité, irritabilité, insomnie • Angoisses centrées sur le NN • Psychose délirante aiguë puerpérale ! • FDR : • Clinique : • Début brutal • Prodromes : insomnie, anxiété, agitation, bizarreries, post-partum blues • Phase d’état : BDA / délire confusoonirique : • Synd confusionnel +++ • Délire oniroïde • Centré sur l’enfant • Hallus ++ • Fluctuations thymiques CAT : • Bilan confusion ++++ • TOUJOURS éliminer organicité : cf. • NFS, pq, iono, créat, BHC • IRM cérébrale + EEG • Bilan enfant ++++ Ttt : • • Réassurance et soutien Pas de ttt médicamenteux Dépression du post-partum ! ! ! ! ! • 10-20 %, 2ème mois au 6ème mois • Clinique : tableau anxio-dépressif : • Asthénie +++ • Désintérêt pour l'enfant • +/- mélancolie • +/- délire congruent à l’humeur : • Centrée sur l'enfant • Risque d'INFANTICIDE +++++ • • Évolution : • Résolution spontanée en 3-6 mois • ! ! • • • • • Évolution : SUICIDE, INFANTICIDE ++++ • Bon prono : • Brutal, confusion, pas d’ATCD • 20% récidives, schizophrénie • Ttt : HOSPITALISATION • Unité mère-enfant • + séparation provisoire ARRÊT de l’allaitement ++++ AD : ISRS Anxiolytique : BZD Hypnotique ECT : à discuter en URGENCE • Risque élevé d'infanticide • Risque élevé de suicide ATCD fam et perso Primipare Age > 30 ans Socio-économique défavorable Complications obs Préparation psychologique difficile • Ttt : • • • • • • • • • • • • • HOSPIT en URGENCE • Unité mère-enfant • + séparation provisoire ARRÊT de l’allaitement ++++ NLP antiproductif pdt 1 an Sédatifs : BZD Psychothérapie Soutien du lien mère-enfant avec visites enfant surveillées par un tiers Troubles schizophréniformes ! ! ! • Durée < 6 mois • Décompensation psychotique : • Synd dissociatif • +/- délire • Repli autistique ou excitation atypique • Tableau schizo-affectif • Evolution • Souvent favorable • Schizophrénie • TBP
