Troubles psychiques de la grossesse et post-partum

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TROUBLES PSY & GROSSESSE
Introduction
•Grossesse :
•Modifie traits de caractère
•Protège des résurgences
psychotiques
•Post-partum :
•Psychose aiguë
•Dépression
Pendant la grossesse
Manifestations mineures
•Anxiété :
•Début de grossesse
•Approche du terme
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•Elation intense, dysphorie, irritabilité,
•Revendications affectives,
•Troubles du sommeil (hypersomnie, endormissement)
•Vertiges, palpitations, N/V
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•Perturbations alimentaires
FDR
•ATCD persos et fam psy
•ATCD obs : MFIU, malformation…
•Primipare
•Age jeune
•Contexte psycho-social
•Stress per-partum
Dépression
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•Syndrome mixte anxio-dépressif ++ :
•10-15 %, T1 ++
•20 % dépression du post-partum = prolongation
ou récurrence
•Diagnostic parfois difficile car exacerbation des
symptômes habituels
•FDR :
•ATCD perso EDM
•Age jeune
•ATCD obstétricaux ou IVG
•Grossesse non désirée
•Conflits conjugaux
•Conditions socio-économiques
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•Dépression mélancolique :
•Rares, 2ème moitié de grossesse
•Confusion et/ou délire ++
•Ttt AD si nécessaire
•Sismothérapie en urgence si délire
Déni de grossesse
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•3/1000 naissances,
•Négation inconsciente de la grossesse
•Peut persister jusqu’au terme
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•Conséquences :
•Pas surveillance obstétricale
•Prématurité
•Expulsion brutale avec
complications
•Mortalité périnatale
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•Existence possible de trouble du lien
mère-enfant
Trouble psychotique
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•5x moins fréquent qu’en post-partum
•Exceptionnels pendant les huit premiers
mois
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•BDA ++
•Ttt : sismothérapie

Psychose délirante aiguë puerpérale
•FDR :
•ATCD fam et perso
•Primipare
•Age > 30 ans
•Socio-économique défavorable
•Complications obs
•Préparation psychologique difficile
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•Clinique :
•Début brutal
•Prodromes : insomnie, anxiété, agitation,
bizarreries, post-partum blues
•Phase d’état : BDA / délire confuso-
onirique :
•Synd confusionnel +++
•Délire oniroïde
•Centré sur l’enfant
•Hallus ++
•Fluctuations thymiques
•CAT :
•Bilan confusion ++++
•TOUJOURS éliminer organicité : cf.
•NFS, pq, iono, créat, BHC
•IRM cérébrale + EEG
•Bilan enfant ++++
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•Évolution : SUICIDE, INFANTICIDE ++++
•Bon prono :
•Brutal, confusion, pas d’ATCD
•20% récidives, schizophrénie
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•Ttt :
•HOSPIT en URGENCE
•Unité mère-enfant
•+ séparation provisoire
•ARRÊT de l’allaitement ++++
•NLP antiproductif pdt 1 an
•Sédatifs : BZD
•Psychothérapie
•Soutien du lien mère-enfant avec
visites enfant surveillées par un tiers
Dépression du post-partum
•10-20 %, 2ème mois au 6ème mois
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•Clinique : tableau anxio-dépressif :
•Asthénie +++
•Désintérêt pour l'enfant
•+/- mélancolie
•+/- délire congruent à l’humeur :
•Centrée sur l'enfant
•Risque d'INFANTICIDE +++++
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•Évolution :
•Résolution spontanée en 3-6 mois
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•Ttt :
•HOSPITALISATION
•Unité mère-enfant
•+ séparation provisoire
•ARRÊT de l’allaitement ++++
•AD : ISRS
•Anxiolytique : BZD
•Hypnotique
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•ECT : à discuter en URGENCE
•Risque élevé d'infanticide
•Risque élevé de suicide
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Post-partum
Baby blues
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•J3-5 = montée laiteuse
•Fréquent > 50 %
•1 à 7 jours
•> 10 jours = 10 % psychose ou dépression
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•Clinique :
•Syndrome dysphorique transitoire
•Tristesse, crises de larmes, labilité,
irritabilité, insomnie
•Angoisses centrées sur le NN
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•Ttt :
•Réassurance et soutien
•Pas de ttt médicamenteux
Troubles schizophréniformes
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•Durée < 6 mois
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•Décompensation psychotique :
•Synd dissociatif
•+/- délire
•Repli autistique ou excitation atypique
•Tableau schizo-affectif
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•Evolution
•Souvent favorable
•Schizophrénie
•TBP