Troubles psychiques de la grossesse et post-partum

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TROUBLES PSY & GROSSESSE
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Introduction
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FDR
Grossesse :
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•
Modifie traits de caractère
Protège des résurgences
psychotiques
Post-partum :
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Psychose aiguë
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Dépression
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ATCD persos et fam psy
ATCD obs : MFIU, malformation…
Primipare
Age jeune
Contexte psycho-social
Stress per-partum
Pendant la grossesse
Manifestations mineures
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Anxiété :
• Début de grossesse
• Approche du terme
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Elation intense, dysphorie, irritabilité,
Revendications affectives,
Troubles du sommeil (hypersomnie, endormissement)
Vertiges, palpitations, N/V
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Perturbations alimentaires
Dépression
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Syndrome mixte anxio-dépressif ++ :
• 10-15 %, T1 ++
• 20 % dépression du post-partum = prolongation
ou récurrence
• Diagnostic parfois difficile car exacerbation des
symptômes habituels
• FDR :
• ATCD perso EDM
• Age jeune
• ATCD obstétricaux ou IVG
• Grossesse non désirée
• Conflits conjugaux
• Conditions socio-économiques
Dépression mélancolique :
• Rares, 2ème moitié de grossesse
• Confusion et/ou délire ++
• Ttt AD si nécessaire
• Sismothérapie en urgence si délire
Déni de grossesse
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!!
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3/1000 naissances,
Négation inconsciente de la grossesse
Peut persister jusqu’au terme
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Conséquences :
• Pas surveillance obstétricale
• Prématurité
• Expulsion brutale avec
complications
• Mortalité périnatale
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Existence possible de trouble du lien
mère-enfant
Trouble psychotique
!!
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5x moins fréquent qu’en post-partum
Exceptionnels pendant les huit premiers
mois
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BDA ++
Ttt : sismothérapie
Post-partum
Baby blues
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!!
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J3-5 = montée laiteuse
Fréquent > 50 %
1 à 7 jours
> 10 jours = 10 % psychose ou dépression
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Clinique :
• Syndrome dysphorique transitoire
• Tristesse, crises de larmes, labilité,
irritabilité, insomnie
• Angoisses centrées sur le NN
•
Psychose délirante aiguë puerpérale
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FDR :
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Clinique :
• Début brutal
• Prodromes : insomnie, anxiété, agitation,
bizarreries, post-partum blues
• Phase d’état : BDA / délire confusoonirique :
• Synd confusionnel +++
• Délire oniroïde
• Centré sur l’enfant
• Hallus ++
• Fluctuations thymiques
CAT :
• Bilan confusion ++++
• TOUJOURS éliminer organicité : cf.
• NFS, pq, iono, créat, BHC
• IRM cérébrale + EEG
• Bilan enfant ++++
Ttt :
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Réassurance et soutien
Pas de ttt médicamenteux
Dépression du post-partum
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10-20 %, 2ème mois au 6ème mois
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Clinique : tableau anxio-dépressif :
• Asthénie +++
• Désintérêt pour l'enfant
• +/- mélancolie
• +/- délire congruent à l’humeur :
• Centrée sur l'enfant
• Risque d'INFANTICIDE +++++
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Évolution :
• Résolution spontanée en 3-6 mois
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Évolution : SUICIDE, INFANTICIDE ++++
• Bon prono :
• Brutal, confusion, pas d’ATCD
• 20% récidives, schizophrénie
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Ttt :
HOSPITALISATION
• Unité mère-enfant
• + séparation provisoire
ARRÊT de l’allaitement ++++
AD : ISRS
Anxiolytique : BZD
Hypnotique
ECT : à discuter en URGENCE
• Risque élevé d'infanticide
• Risque élevé de suicide
ATCD fam et perso
Primipare
Age > 30 ans
Socio-économique défavorable
Complications obs
Préparation psychologique difficile
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Ttt :
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HOSPIT en URGENCE
• Unité mère-enfant
• + séparation provisoire
ARRÊT de l’allaitement ++++
NLP antiproductif pdt 1 an
Sédatifs : BZD
Psychothérapie
Soutien du lien mère-enfant avec
visites enfant surveillées par un tiers
Troubles schizophréniformes
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Durée < 6 mois
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Décompensation psychotique :
• Synd dissociatif
• +/- délire
• Repli autistique ou excitation atypique
• Tableau schizo-affectif
•
Evolution
• Souvent favorable
• Schizophrénie
• TBP
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