Dépression pseudo-démentielle

Syndromes
PseudoPseudo
-démentiels?
Olivier Martinaud
Service de Neurologie
CMRR
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Réunion CMRR du 15/11/2012
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Démence et psychiatrie
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« Dépression pseudo-démentielle »
Ou « Démence Réversible »?
Facteur de risque de « Démence
irréversible »?
- Dépression sans (n=34) versus avec démence
(n=20), âge moyen 74 ans
- Avant traitement (HDRS≥18) MMS=27 versus
MMS=18
- Après traitement (HDRS≤8) MMS=27 versus
MMS=26
- A 34 mois RR 4,69 (12% versus 43%!)
Alexopoulos et al., Am J Psychiatry 1993
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« Démence Vésanique »
Littéralement « Démence 2aire à la folie »!
Évolution démentielle irréversible et
inaccessible au traitement des maladies
mentales idiopathiques (MBP)
Comment vieillissent les MBP?
- Récupération du fonctionnement global antérieur
27 à 41% (Zarate et al., Psychiatric Quarterly 2000)
- Rémission fonctionnelle 33% versus syndromale
97% à 1 an
- Corrélation avec le nombre de décompensations
thymiques et leur durée (Van Gorp et al., Arch Gen
Psychiatric 1998)
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MA et dépression
Trouble du comportement
- risque de
dépression :
15% (démence
initiale) vs 3%
(population
générale)
-RR 6,5 (Chen et
al., Arch Gen
Psychiatry 1999)
MMS 21-30
MMS 11-20
Délire
10,5%
24,7%
Hallucinations
5,7%
7,8%
Agitation
32,8%
44,3%
Dépression
30,9%
42,7%
Anxiété
44,3%
40,3%
Euphorie
4,5%
9,8%
Apathie
47,9%
63,5%
Désinhibition
10,2%
13,3%
Irritabilité
28,3%
25%
Comp. Moteur Aberrant
14,7%
29,8%
Sommeil
13,5%
12,9%
Appétit
20,5%
24,3%
Benoit et al., Rev Int 2003
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Dépression et hippocampe
Étude longitudinale EVA
- n=1389 (59 à 71 ans) suivis 9 ans; IRM n=802
- Évaluation dépression CES-D (20 items, Dépression [D] si
>16 ♂,
♂ >22 ♀)+
♀ tests neuropsychologiques : 14%
dépression
- Volume hippocampique = 6,81mm3 sans D versus
6,57mm3 avec D (p<0,05) après ajustement
âge/sexe/volume intracrânien
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Dépression et démence MA
Lien bilatéral
- avoir une dépression double le risque de démence (RR 1.82
[1.16 – 2.86]) (Méta-analyse EURODEM données de 11 études; Jorm et al.,
Int J Epidemiol. 1991)
- avoir une démence (stade initial) augmente le risque de
dépression, soit 15% versus 3% population générale (RR 6,5)
(Chen et al., Arch Gen Psychiatry 1999)
Mais :
- l’atrophie hippocampique chez les déprimés ne prédit pas la
survenue d’une démence dans les 2 ans qui suivent
- atrophie de l’hippocampe transitoire et réversible sous
traitement antidépresseur?
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« Dépression vasculaire »
Survenue tardive (>60 ans) de
dépression + maladie cérébro-vasculaire
- Fréquence ↑ dépression chez HTA, diabète,
maladie coronarienne, AVC
- Fréquence des AVC silencieux et anomalies
de substance blanche dans les dépressions
tardives
- Rareté des antécédents familiaux de
dysthymies chez les dépressions + AVC
silencieux
Alexopoulos et al., Am J Psychiatry 1997
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« Dépression vasculaire » : critères
Dépression majeure
Signes cliniques de maladie cérébrovasculaire
- antécédents
- signes focaux
Signes cognitifs
- troubles exécutifs
- troubles mnésiques
Signes radiologiques
- anomalies de substance blanche
- infarctus silencieux ou non
Steffens et al., Biol Psychiatry 1998
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Dépression et DFT : critères
Dépression
Humeur dépressive
↓ de l’intérêt et du plaisir
Perte d’appétit/poids
Insomnie ou hypersomnie
Agitation
Fatigue/perte d’énergie
Sentiment de culpabilité
Trouble de concentration
Pensée de mort et de suicide
DFT
Désinhibition
Inertie/Apathie
Diminution
Sympathie/Empathie
Stéréotypies, compulsions,
rituels
Hyperoralité/Modifications
du comportement alimentaire
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DFT et cortex frontal
Trouble du contrôle du comportement /
cortex préfrontal orbito-frontal D et G (p<0,01)
Apathie / aire 10 médiane D (p<0,005)
Trouble du contrôle émotionnel /
amygdales D et G (p<0,05)
Sarazin et al., J Neurol 2003
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Dépression et cortex frontal
Cortex Préfrontal
Gyrus cingulaire
antérieur
Inagaki et al., J Affective Disord 2007
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DFT et troubles psychotiques
Revue de la littérature entre 1990 et 2007 : 751 DFT
(dans 199 publications)
46 cas (6%) avec diagnostic de psychose ou
schizophrénie (30 cas, 4%) avant DFT
- 1/3 ≤ 2 ans; 1/3 3-10 ans; 1/3 11-38 ans (moyenne 10,5 ans)
- 16 cas de mutations tau et 1 cas de mutation VCP
- atcds familiaux : 26 cas (57%) démence; 7 cas (15%)
psychoses
- âge de début +précoce (40,2 ans) (moyenne DFT 52,4;
p<0.001)
54 cas (7,2%) de troubles psychotiques dans
l’évolution de la DFT
Velakoulis et al., Br J Psychiatry 2009
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Schizophrénie et DFT
SZ
Age début
< 45 ans
Age début
> 45 ans
Apathie
Manque initiative
Repli social
Emoussement affectif
Stéréotypies
Persévérations
Négligence physique
Pauvreté de la parole
Bizarrerie
Ambivalence
Relâchement des
associations
Idées délirantes
Hallucinations
Evolution
variable
DFT
Incontinence
Désinhibition
Jovialité
Hyperoralité
Comportement
d’utilisation
Réflexes primitifs
Evolution vers la
détérioration
Dysfonctionnement exécutif
D. Schoder
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Schizophrénie et DFT : risque?
Cohorte DFT (n=100)
Cohorte MA (n=100)
Age début moyen = 60,4 ans
Age de début moyen = 62,5 ans
Sexe ratio = 57 F / 43 H
Sexe ratio = 61 F / 39 H
60 cas familiaux /40 cas
sporadiques
52 cas familiaux/48 cas
sporadiques
819 apparentés 1er ° (9
apparentés 1er ° SZ, 7 familles)
741 apparentés 1er ° (2
apparentés 1er ° SZ, 2 familles)
RM (%) = 1,35 ± 0,45
RM (%) = 0,32 ± 0,22
p = 0.05
Schoder et al., Br J Psychiatry 2010
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Résumé
Lien dépression/MA
Lien dépression/DFT
Lien dépression/Démence vasculaire
Lien psychoses/DFT
Dépression « pseudo-démentielle »?