Impact alimentaire et nutritionnel du diagnostic des troubles de la

Impact alimentaire et nutritionnel
du diagnostic des troubles de la
déglutition chez les personnes
handicapées
Retour d’expérience sur 18 mois d’actions
du groupe
« Déglutition » du CRRF André Lalande.
Docteur Michel Bugeon et Anne-Céline Brauer, orthophoniste
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CRRF André Lalande, Noth
Trouble de la déglutition?

On définit un trouble de la déglutition
comme « un trouble du transfert de la
nourriture de la bouche vers l’estomac en
passant par le pharynx et l’œsophage. »

Ce trouble peut avoir comme
conséquences le passage d’aliments dans
les voies respiratoires.
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Pourquoi la déglutition au
CRRF?
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Rééducation et réadaptation fonctionnelle.
Forte orientation sur la prise en charge
nutritionnelle des patients (Direction : « le
repas est un soin. », mission MEAH).
Evolution allant de soi : intérêt grandissant
pour la prise en charge des troubles de la
déglutition.
Formation validante aux troubles de la
déglutition : orthophoniste, médecin MPR et
médecin généraliste spécialisé en
nutrition.(formation suivie à Bordeaux, source
de nos tests cliniques).
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Pourquoi la déglutition au
CRRF?
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Constitution d’une Unité Transversale de
Nutrition Clinique (UTNC), avec ouverture de
l’équipe à notre diététicienne, à une aidesoignante, aux ergothérapeutes.
Collaboration étroite avec notre prestataire
cuisine en terme de texture et conseils aux
patients et à leur entourage.
Information aux troubles de la déglutition (par
orthophoniste, diététicienne et médecin
nutrition) dispensée en interne et par
convention à certains établissements
partenaires.
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Patient suspecté de trouble de la
déglutition
(avant le diagnostic objectif)

Mis d’emblée en texture modifiée (boissons épaissies, texture mixée)

Conséquences alimentaires immédiates :
 Mise à l’écart, désocialisation
 M. Ageo dont la fille ne souhaitait pas fêter l’anniversaire de ses
enfants pour ne pas priver M.
 Déstabilisation familiale ou situationnelle
 Préparation des repas, achat, culpabilité, angoisse de bien préparer
les repas.
 Lassitude, aversions
 Diminution de stimulations sensorielles avec le mixé, et perturbations
des signaux reçus lors des prises alimentaires « je mange l’eau »
pour l’eau gélifiée.

Conséquences nutritionnelles
 Diminution des prises alimentaires
 Moindre efficacité nutritionnelle qualitative et quantitative
 DENUTRITION (majorée si pneumopathie secondaire)
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A l’heure du bilan déglutition…

Si le diagnostic des troubles est infirmé,
retour à une situation normale antérieure.

Si le diagnostic est confirmé, la précision de
celui-ci est importante pour limiter les impacts
alimentaires et nutritionnels.

Une personne ayant des troubles de la déglutition
ne doit pas nécessairement manger en texture
mixée et boire de l’eau gélifiée.
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Pour preuve…

Quelques chiffres…
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En 18 mois

108 personnes ont bénéficié au CRRF d’un diagnostic
de la déglutition.
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Vidéodéglutition
Repas déglutition
Test à l’eau isolé
Combinaison Vidéo + Repas déglutition
Dont quelques personnes ayant nécessité une
réévaluation de leur déglutition sur cette période .
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Pour qui ?

Les pathologies rencontrées sur la période :
 TC
 AVC, LIS, Comitialité
 Pathologies dégénératives (SLA, Parkinson, ataxie
cérébelleuse dégénérative, SEP, Chorée de Huntington,
syringomyélie, syndrome de Lennox-Gastaut)
 Autres : Syndrome extrapyramidal, retard mental, IMC, Steinert,
myopathie de Duchenne, cancer ORL, pneumopathies répétées.
 Combinaisons de plusieurs pathologies : SEP+LEMP,
IMC+AVC, AVC cérébelleux + Anoxie cérébrale accidentelle,
AVC + nodules CV, Parkinson+AVC, démence + syndrome
extrapyramidal.

Sur le plan quantitatif, 50% des patients testés étaient
atteints d’un AVC isolé.
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Admission ?
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
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Patients adressés en interne par l’ HC, l’HTP
(HDJ), HAD.
Patients adressés en externe : MAS, EHPAD,
CH (court et moyen séjour) : passage par
l’HDJ.
Secteur de recrutement : Creuse et secteur
de proximité des départements limitrophes.
Consultation externe initiale auprès d’un
médecin du CRRF.
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Le diagnostic, comment?

Test à l’eau selon Test de Bordeaux modifié. (cf.
graphique) : réalisé par l’orthophoniste ou le médecin en
chambre.

Enregistrement vidéo radioscopique de la déglutition
(ortho + médecin) : dosimètre obligatoire / procédures
radioprotection…

Repas diagnostic interdisciplinaire (ortho+ médecin+
ergo+ aide-soignante)+/- infirmière coordinatrice de
l’HAD.
 Espace dédié, discret et sécurisé en salle à manger
des patients (favorise une mise en situation
écologique)
 Présence de l’entourage possible
 Intervention ponctuelle du prestataire de restauration
pour des conseils culinaires.
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Rappel des textures solides et
liquides au CRRF
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Textures solides : mixée, moulinée, hachée, petits
morceaux, normale.
Texture sans grain (trachéotomie).

Pour les liquides : eau normale, eau pétillante,
aromatisée, avec stimulation thermique, eau
épaissie 1 ou 2 doses et eau gélifiée.

L’eau épaissie est systématiquement aromatisée
sauf souhait de quelques patients.
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Les résultats
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Nombre de test à l’eau : 15
Nombre de repas déglutition : 49
Nombre de vidéodéglutition : 23
Nombre de combinaison repas +vidéo : 21
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Pour les solides
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Interprétation

49 allègements de texture et seulement 7 dégradations de
texture.
 Allègement :
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Dégradation :


simplification au quotidien pour le patient et son entourage.
Amélioration du plaisir gustatif.
Participation à un meilleur état nutritionnel.
résultat d’une évaluation du rapport bénéfice/risque; peut conduire à
une réflexion éthique (pose d’une gastrotomie après réunion
interdisciplinaire pour une résidente de MAS).
A contrario, 4 patients en alimentation entérale exclusive initiale,
ont pu bénéficier d’une alimentation orale texturée en plus de la
nutrition entérale.
Suite à une réévaluation, 3 de ces patients sont désormais en
alimentation orale exclusive.
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Pour les liquides
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Observations :
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Au fil des bilans, moins systématique dans l’épaississement
des boissons , au profit d’autres stimulants (thermiques,
chimiques, mécaniques).
 Plus faciles à la maison de gérer les stimulants : chimiques
(sirop) mécaniques (eau pétillante) et thermiques (eau fraîche
ou boisson chaude).
Constant sur eau normale sur les 3 périodes au final
Augmentation des prescriptions sur les 3 stimulants
Stop prescription mixte
Augmentation du taux de personnes en épaississement sur la
3ème période : maintien d’épaississement incontournable chez
des patients réévalués sur cette période. Phénomène non
rencontré lors des 2 autres périodes.
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Notre évolution
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Espace d’évaluation de la déglutition
Bilan en lui-même : introduction du pain, des
médicaments, évolution de la texture des boissons
testées (stimulants mécaniques et chimiques
privilégiés par rapport à l’épaississant)
Création d’une procédure
Préconisation et acquisition d’aides techniques
(couvert à contraste de couleur, antidérapant et
rebord intégré).
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Evolution future
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
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Education thérapeutique
DPC (développement professionnel continu):
pour l’information déglutition.
Standardisation du compte-rendu (rigueur,
difficulté de relecture, manque d’info
pertinente).
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Conclusion
« écologique »…
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M. AGEO a pu participer au repas
d’anniversaire de ses petits enfants…son
épouse lui confectionne des petits plats
hachés adaptés…
M. BOV, lock in syndrom, ayant comme
objectif de vie principal de « remanger » ,
peut désormais prendre ses repas « mixés
très lisses » en famille le week-end, grâce
aux conseils de l’équipe cuisine du CRRF.
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Merci de votre attention.
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