L`exploration thyroidienne chez chien, chat et cheval : T4

L'exploration thyroidienne chez chien, chat
et cheval : T4,TSH,T3 & Co
Introduction
Ce court mémento a pour objectif de décrire
-les paramètres disponibles pour évaluer la
fonction thyroidienne, isolément ou dans le
cadre d'un test de stimulation.
-leur intérêt diagnostique pour les espèces
considérées :chien (CN), chat (CT), cheval
(CV), lapin et Cochon d'Inde.
-Les pricipales interférences analytiques à
connaître
Petite lexique de la thyroide :
Thyroxine =T4, sous forme liée (T4 totale)
ou libre (T4 libre ou fT4)
Triodothyronine = T3, sous forme liée (T3)
ou libre( T3 libre ou fT3)
T4 et T3 = hormones thyroidiennes sensu
stricto
TSH = Thyréostimuline; TRH =Thyrolibérine
Thyroglobuline=Tg, TBG = Thyroid Binding
Globulin , anticorps antithyroglobuline =
AATg
Iode (I), Sélénium (Se)
En gras: dosage disponible en routine
Trois maximes à retenir :
- Faire un bilan thyroidien si le contexte
clinique est évocateur
-Rechercher les causes d'hypothyroxinémie
réactionnelle
(maladies
graves
ou
chroniques non thyroidiennes,dysendocrinies,interférences médicamenteuses).
- Hypo- resp. hyperthyroxinémie ne rime
pas avec hypo- resp. hyperthyroidie !
En théorie, une sécrétion excessive resp.
insuffisante de T3 et T4 conduisant à une
hyperthyroidie resp. une hypothyroidie est
possible dans toutes les espèces, mais en
pratique sont surtout rencontrées :
- chez le chien : hypothyroidie primaire
acquise de l'adulte, à médiation auto-
immune (phase de thyroidite suivie
d'aplasie)
- chez le chat : hyperthyroidie du sujet âgé
- chez le cheval : hypothyroidie secondaire
(à un Cushing ou un EMS p.ex.),+/corrélée à l'apport en iode et en sélénium.
- chez lapin et Cochon d'Inde : les deux
sont décrits.
NB: cas particulier: hyperthyroidie„ alimentaire“
du (jeune) chien ou chat nourri avec viandes et
abats crus (régime „BARF“).
T 4 totale (T4)
La T4 totale, qui représente la forme de
stockage plasmatique des hormones
thyroidiennes, est en général le paramètre
dosé en première intention.
Il existe de nombreux facteurs de
variations en dehors d'une maladie
thyroidienne.
- Variations physiologiques:horaires, âge ,
( poulain & chiot), race (CN, chez Lévriers
et chiens „de sport“), gestation ( CN)
- T4
lors de maladies intercurrentes:
dysendocrinies (Cushing, CN & CV;diabète
sucré,CN),
insuffisance
rénale
ou
hépatique,
infections
bactériennes
chroniques,
diarrhée
(CT),
cachexie
cancéreuse, ../..
C'est l'“Euthyroid sick-syndrome“
ou
hypothyroxinémie
fonctionnelle
ou
d'adaptation.
- Sensibilité aux variations des protéines
porteuses : la T4 est liée à l'albumine
(CN,CT, lapin) ou à l'albumine et la TBG
(CV, Ruminants), et la demi-vie est
différente selon l'espèce (TA-albumine =16 h,
T4-TBG =7 jours).
Donc tout défaut de synthèse ou perte de
protéines abaisse la T4.
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Influence des médicaments : ils sont
nombreux à abaisser la T4, notamment par
action sur la synthèse de TBG ou de TSH :
corticoides,AINS(phénylbutazone,salicylés,
carprofène), anti-épileptiques (diazépam,
phénobarbital), sulfamides (CN).
Qualité de l'échantillon:
hémolyse et lipémie:
d'influence.
pas
ou
Suivi thérapeutique: si TSH élevée,
posologie
de
l'analogue
thyroidien
insuffisante. Valeur trop basse: dose trop
forte.
* chez le chat : dosage de la TSH indiqué
en
confirmation
d'un
diagnostic
d'hyperthyroidie (avec T4 ou fT4 élevée).
peu
Valeur diagnostique:
CN : valeur normale: hypothyroidie exclue
(bonne VPN), sinon valeur basse isolée
difficile d'interprétation, combiner avec le
dosage de la cTSH.
Cas particulier: T4 paradoxalement élevée
par la présence d'anticorps anti-T4 (rare).
CT : T4 élevée :compatible avec
hyperthyroidie, si valeur basse ou dans
zone grise, renouveler dosage de T4 ou
mesurer fT4, voire TSH.
Lapin et cochon d'Inde: très courte demivie de la T4 et de la T3. Préférer la fT4
pour l'hyperthyroidie.
Oiseaux: très faible thyroxinémie, mesure
problématique.Doser plutôt la fT4.
- Influence des médicaments : TSH par
corticoides et agonistes dopaminergiques,
TSH
par métoclopramide et
dompéridone.
T4 libre (fT4)
La T4 libre, fraction lipophile non liée aux
protéines plasmatiques, est présente à des
concentrations très faibles (0,1-0,3 % de la
T4).
Avantage: son dosage est moins sensible
aux variations du métabolisme dues à des
maladies non thyroidiennes (euthyroid sick
syndrome). A cet égard, la mesure de fT4
est également indiquée en première
intention pour le diagnostic et le suivi
thérapeutique chez le chien et le chat.
TSH
Interférences :
Indiqué en première intention chez
l'homme, le dosage de la TSH est à ce jour
validé pour le CN (cTSH)
et le CT
(adaptation du kit humain).
- fT4 lors d' hépatopathie par diminution
du cycle entérohépatique (réabsorption
* Chez le chien :
Toujours doser la cTSH conjointement
avec T4 ou fT4 car mauvaise sensibilité. La
valeur est normale chez env. un tiers des
hypothyroidiens (épuisement de l'hypophyse ?
-Médicaments: administration prolongée
d'AINS: fT4 (et T4) reste(nt) dans la limite
supérieure des valeurs usuelles avec une
TSH élevée (faux diagnostic de maladie
thyroidienne).
Sécrétions d'isomères non détectés par le
test ?)
-T4 (fT4) et TSH
:hypothyroidie
-TSH et T4 (fT4) normale: hypothyroidie
compensée ou convalescence d'une
maladie systémique, dosage des AATg
intéressant
- TSH et T4 (fT4) :euthyroid sick syndrom
- TSH et T4 (fT4) normales: doser les AATg
variable selon l'espèce: CN :env.20 %, autres
espèces > 80 %).
Remarque sur les méthodes de mesure des
hormones libres (fT4,fT3) : technique de
l'analogue ou dialyse à l'équilibre(DAE) ?
Il
est
désormais
avéré
que
les
immunodosages utilisant un analogue (avec
des
anticorps
monoclonaux
très
spécifiques) donnent des résultats fiables
avec des kits de mesure adaptés au chien
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et au chat et sur des automates validés en
biologie vétérinaire. La DAE reste réservé
aux rares cas où une interaction importante
de
l'analogue
avec
les
protéines
plasmatiques ne peut être exclue.
Anticorps antithyroglobuline (AATg)
Ce paramètre ne concerne à ce jour que le
chien.
Le recours au dosage des AATg est indiqué
dans deux cas de figure (voir TSH),et
surtout chez un sujet jeune. Un résultat
positif traduit la présence d'une thyroidite
auto-immune, laquelle conduit plusieurs
années plus tard à une aplasie de la
glande.
Cette première phase correspond alors à
une hypothyroidie infra-clinique ,alors qu'au
stade de l' aplasie (avec perte d'env. 75 %
du parenchyme), un certain nombre de
chiens hypothyroidiens sont négatifs en
AATg.
NB: Présence d'auto-anticorps anti-T4 (ou antiT3):rare, mais alors souvent associée à celle
d'AATg.
Autre indication: dosage demandée pour la
confirmation
dans
certaines
races
(Nizinny,Hovawart)
où
quand
une
prédisposition génétique est suspectée.
T3 totale (T3)
La T3 provient surtout de la désiodation de
la T4 dans toutes les cellules-cibles, donc la
sécrétion propre de la glande est faible. Elle
représente la forme hormonale active dont
la synthèse dépend grandement du
métabolisme (courte demi-vie de 5-6 heures).
Une affection hépatique ou rénale ainsi
qu'une carence en iode et sélénium
augmente la conversion de T4 en T3.
Valeur diagnostique:
-CN et CT: très peu d'intérêt, uniquement
en complément de T4 ou/et fT4 ou quand
présence d'anticorps anti-T4 suspectée.
-CV: peu d'intérêt, en deuxième intention.
T3 libre (fT3)
La T3 libre ne reflète pas la fonction
thyroidienne, elle n'est présente qu'à l'état
de
traces
dans
le
plasma.
Les
concentrations en fT3 et T3 évoluent en
parallèle.
Valeur diagnostique;
-CN: quasi-nulle
-CT: surtout en deuxième intention si les
valeurs de T4 et fT4 ne permettent pas de
conclure (zone grise quasi-inexistante).
Iode (I) et sélénium (Se)
L'apport alimentaire en iode et sélénium est
considéré chez les Carnivores comme
suffisant.
Par contre, chez les Omnivores (homme) et
surtout les Herbivores, un déficit tout
comme un excès de ces deux élements
traces jouent un rôle important dans les
maladies thyroidiennes. L'iode fait partie de
la structure des hormones et le sélénium
est cofacteur de la déiodase catalysant la
conversion de T4 en T3.
Les Herbivores possèdent des mécanismes
optimisant la biodisponibilité de leur ration:
liaison à la TBG, importante réabsorption de
l'iode excrété par voie féco-biliaire (jusqu'à
80 %).
Equidés: le dosage de l'iode sérique et de
la sélénémie est un indicateur de l'apport
alimentaire. Attention à l'excès d“apport !
(en particulier chez les gestantes).
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POINTS-CLES :
Conclusion
Un bonne connaissance des facteurs de
variation inter-et intra-individuelle permet de
mieux contrôler le résultat d'un dosage
statique d'hormones thyroidiennes (un seul
prélèvement) et permet souvent de
confirmer un diagnostic clinique . Dans les
autres cas, répéter le dosage pluis tard
dans les mêmes conditions et par le même
laboratoire ou, à défaut, recourir à un test
dynamique (stimulation ou freinage) est
indiqué. Par contre, multiplier les examens
dans un court intervalle n'améliore pas la
qualité du diagnostic.
Hyperthyroidie du chat :
Première intention : T4 +/ - TSH.
Si interférence avec traitement ou la
protéinémie: rajouter la T4 libre
Hypothyroidie du chien :
Première intention: T4 + TSH ou T4 libre
+ TSH.
Chien : dosage des AATg
Dépistage d'une thyroidite (hypothyroidie
infra-clinique). Examen exigé en élevage
pour certaines races
Tests de confirmation (toutes espèces):
Tests hormonaux dynamiques (voir nos
cahier endocrinologie et notre guide des
analyses)
Hypothyroidie: suivi thérapeutique
T4 (ou T4libre, si utilisée pour diagnostic)
+ TSH.
Si prise de l'analogue biquotidienne:
dosage 2 à 4 heures après la prise
Analogue une fois /jour: dosage 4 heures
après la prise. (+ voire avant la prise)
Equidés
Hypo- et hyperthyroidie primaires sont
rares.
Première intention: T4 et T4 libre.
Contrôler l'apport en iode et sélénium
(taux sériques).
Lapin
Hypo- et hyperthyroidie sont décrites
Hypothyroidie: dosage de la T4 totale.
Hyperthyroidie: dosage de la T4 libre.
Cochon d'Inde :voir lapin
Valeur usuelle de la T4 différente selon
la race (poil long / poil court)
Si masse à la palpation: cytologie
recommandée (écarter la possibilité d'un
lymphome)
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